杜柏华

(江苏省南通市通州区人民医院内科，江苏 南通 226300)

左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿系感染的临床效果观察

杜柏华

(江苏省南通市通州区人民医院内科，江苏 南通 226300)

目的 探讨左氧氟沙星序贯治疗泌尿系感染的临床价值。方法 选择 2009 年 1 月至 2011 年 12 月我院泌尿系感染患者 98 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各 49 例，对照组注射用左氧氟沙星 0.6g 加入 0.9% 氯化钠注射液 500mL 中静脉滴注，Qd，持续静脉滴注，观察组上述剂量左氧氟沙星，静脉给药 3～5d，体温正常、外周血白细胞正常、病情稳定改为口服左氧氟沙星分散片 0.4g Bid。结果 观察组总有效率 93.88% 与对照组的 91.84% 比较无显著性差异 (P ＞ 0.05)；观察组左氧氟沙星静脉滴注时间（3.96±0.78）d、药物不良反应发生率 10.20% 短少于对照组的（10.87±3.56）d、30.61%(P ＜ 0.05)；结论 左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿系感染是较经济、有效的治疗方法。

左氧氟沙星；序贯疗法；泌尿系感染

尿路感染简称尿感，是指大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症，可分为上尿路感染(主要有肾盂肾炎)和下尿路感染(主要有膀胱炎和尿道炎)，正确合理地应用抗生素是治疗关键[1]。本文应用左氧氟沙星序贯疗法治疗泌尿系感染，取得较好效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

表1 两组患者相关指标比较

选择2009年1月至2011年12月我院泌尿系感染患者98例作为研究对象，男50例，女48例，年龄最小23岁，最大78岁，年龄(48.38± 14.79)岁。全部患者均有尿痛、烧灼感等尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌学计数＞105/mL，其中合并泌尿系结石2例。全部患者就诊前均未使用过抗生素，无严重肝、肾、心脏、造血系统及中枢神经系统疾病；无喹诺酮类药物过敏史者；排除妊娠及哺乳期妇女不人选；将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各49例。两组患者从性别、年龄、合并症、感染部位等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①对照组：注射用左氧氟沙星0.6g加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注，Qd，持续静脉滴注，②观察组：上述剂量左氧氟沙星，静脉给药3～5d，体温正常、外周血白细胞正常、病情稳定改为口服左氧氟沙星分散片0.4g Bid。同时在治疗过程中观察并记录患者症状、体征的变化；行血尿常规、肝肾功能检查等辅助检查。记录治疗过程中出现的不良反应如皮疹、腹泻、恶心、呕吐等。

1.3 观察项目

①疗效判定标准[2]。按照卫生部抗菌药物临床试验技术标准，将疗效分为：痊愈：症状、体征、实验检查和病原学4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有l项未正常；进步：病情有所好转，但不够明显；无效：用药72h后病情无明显好转或反而加重。痊愈和显效视为有效病例。②左氧氟沙星静脉滴注时间。③药物不良反应：如皮疹、消化道反应、静脉炎等。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对全部数据进行处理，计数资料以百分率(%)表示，比较采用χ2检验，计量资料以(χ—±s)差表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率93.88%与对照组的91.84%比较无显著性差异(P＞0.05)；观察组左氧氟沙星静脉滴注时间（3.96±0.78）d、药物不良反应发生率10.20%短少于对照组的（10.87±3.56）d、30.61%(P＜0.05)；见表1。

3 讨 论

泌尿道感染是常见的感染性疾病之一，国外报告泌尿道感染约占医院内感染的40%[3]，且大部分发生在保留导尿管的患者中，在所有的泌尿到感染的患者中95%以上为单一的细菌感染，主要病原体是：肠杆科细菌尤其是大肠埃希杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌等革兰阴性杆菌[4]，虽然现代医药学领域研究不断深入，对学科的研究也更加细致，但到目前为止，对尿路感染的治疗结果仍不理想，抗生素的不合理使用和滥用抗生素的问题比较普遍[5]。

抗生素的合理使用对尿路感染患者的彻底治疗和提高患者的生命质量有着非常重要的意义，首先应强调影象学和细菌检查的医学证据支持，由于感染途径多为逆行感染，应结合感染部位、病原及个体差异等特点进行综合治疗，抗菌药物应用应使肾及尿达到必要的抗菌药物浓度水平[6]，目前由于实验室细菌分离结果滞后，从而导致使经验性用药的规范问题显得十分重要，且随着抗生素的广泛应用，抗生素耐药性问题愈来愈严重，对患者的治疗重要是抗菌药物的选择性[7]，一般来说尿路感染大多数是由革兰阴性杆菌引起的，目前采用的抗菌药物主要是哌拉西林、替卡西林等青霉素类、第三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶等、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳烯青霉素如亚胺培南、美罗培南等，氨基糖苷类由于对肾毒性较大，不主张治选择，碳烯青霉素从经济学角度治疗成本较高，因此氟喹诺酮类可作首选择药物之一[8]。左氧氟沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌药物，本品为氧氟沙星的左旋光学异构体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌的DNA旋转酶活性.阻碍细菌DNA的复制，其抗菌谱广，抗菌活性强，对大多数革兰阴性菌和革兰阳性菌都有效，本品特点为吸收快、生物利用度高、体内分布广泛、疗效好、对多数肠杆菌科细菌如变形杆菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、淋球菌等具有较强的抗菌活性[9]，本文对照组应用左氧氟沙星效果89.78%。序贯疗法是指静脉给抗生素治疗2～3d后，一旦临床症状和体征改善，改用抗生素口服巩固治疗，一般选用未半衰期长且生物利用度接近注射剂的药物通过口服制剂代替注射剂继续进行治疗的方法，是一种药物不同剂型间的转换[10]，本文结果两组治疗总有效率96.36 %VS94.55%无统计学意义上的差异(P＞0.05)；说明序贯治疗不影响治疗效果，观察组实施序贯治疗左氧氟沙星静脉滴注时间（4.05±1.03）d、药物不良反应发生率7.27%短少于对照组进行常规治疗的（11.98±3.89）d、21.82%(P＜0.05)，因此序贯治疗可以在不中断抗生素治疗的同时，缩短住院时间，降低治疗费用，减少医疗压力，同时降低院内感染的机会[11]，药物的不良反应发生率，胃肠道不良反应口服药明显轻于静脉用药。因此左氧氟沙星治疗泌尿道感染使用方便，疗效好，副作用少，费用低，值得临床推广[12]。

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