曹改杰



醒脑开窍针刺与巴曲酶治疗脑梗死疗效及炎症细胞因子检测

曹改杰

(河南煤化集团鹤壁煤业公司第二职工医院,鹤壁 458010)

观察醒脑开窍针刺与巴曲酶治疗急性脑梗死的临床效果及炎症细胞因子检测结果。80例脑梗死患者随机分成药物组(巴曲酶)40例,针药组(醒脑开窍联合巴曲酶)40例,另以同期体检正常、年龄相配30例为对照组。比较药物组和针药组患者0 d、15 d、30 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin量表(MRS)评分及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)变化,并观察治疗前后MRI变化。治疗前药物组和针药组TNF-a和CRP水平、IL-6均显著高于对照组(＜0.01);与药物组比较,针药组NIHSS、MRS明显改善(＜0.01);治疗后两组患者TNF-a及CRP水平、IL-6均有所下降,针药组15 d 及30 d两种细胞因子水平低于药物组(＜0.05,＜0.01),接近对照组水平;与药物组比较,针药组治疗后平均缺血面积较小(＜0.05)。醒脑开窍针刺联合巴曲酶治疗可降低急性脑梗死TNF-a及CRP和IL-6水平,有效控制缺血面积的扩大,改善急性脑梗死神经功能缺损。

脑梗死;针刺;针药并用;C反应蛋白质;肿瘤坏死因子;醒脑开窍;白介素-6

中医学认为,缺血性脑血管病的病机为“窍闭神匿、神不导气”,“醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅”的治则是醒脑开窍针刺法的主要治疗手段,对于缺血性脑血管病有较好的治疗效果[1-3]。本研究通过80例急性脑梗死患者分别观察巴曲酶治疗或醒脑开窍针刺法联合巴曲酶的效果及其对血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白介素-6 (IL-6)值的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究时间为2009年1月至2010年12月。研究对象为本院神经内科收治的急性脑梗死患者。采用随机对照的研究方法,用PEMS3.1相关程序随机分组,将80例患者随机分为药物组和针药组,另以同期体检正常、年龄相配30例为对照组。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 观察对象一般资料比较

注:与对照组比较1)＜0.01

1.2 纳入标准

①符合急性脑梗死的诊断标准;②年龄40～85岁;③性别不限;④急性发病且不超过24 h;⑤同意加入研究并能够完成全部研究过程。

1.3 排除标准

①急性颅内出血;②昏迷;③有严重感染性疾病、肿瘤、自身免疫疾病、肝肾功能不全、心力衰竭等,1个月内有大型手术史;④妊娠期;⑤有巴曲酶治疗禁忌证(正使用抗凝药物及抑制血小板药物者,正使用抗纤溶制剂者,有血栓或栓塞史者以及DIC导致的出血时禁用)。

2 治疗方法

2.1 药物组

在应用灯盏花细辛注射液、胞二磷胆碱注射液对症治疗基础上,同时给予巴曲酶,首次10 U,溶于250 mL生理盐水静脉滴注,以后隔日静脉滴注5 U,静脉滴注时间超过1 h,共用药3次。

2.2 针药组

在药物组基础上加用醒脑开窍针刺法,取印堂、上星、百会、双侧内关,患侧三阴交。印堂平刺0.2～0.3寸,采用轻雀啄手法;上星、百会沿皮刺,施用小幅度、高频率捻转;内关、三阴交用提插捻转泻法。每星期6次,连用4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

分别于治疗前、治疗15 d和30 d对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良的Rankin量表(MRS)评分;同时检测血TNF-a和CRP、IL-6水平。入选者治疗前均行MRI常规扫描及DWI扫描,治疗15 d及30 d后复查。选择各次扫描图像用统计软件处理,计算每位患者缺血面积治疗前后的变化程度。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件处理,计量资料以均数±标准差表示,采用检验或检验;计数资料用确切概率法或配对卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后DWI缺血面积比较

药物组治疗后DWI缺血面积为(3.0±1.1)cm2,针药组为(2.6±1.0)cm2,两组与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),表明两组治疗后DWI缺血面积均缩小,但针药组更明显(＜0.05)。

3.3.2 两组治疗前后神经功能评分比较

与药物组相比,针药组治疗后15 d和30 d时NIHSS、MRS评分改善更显著(＜0.01)。详见表2。

3.3.3 两组治疗前后细胞因子的变化

与药物组比较,针药组治疗后3种细胞因子均改善更显著(＜0.05,＜0.01)。详见表3。

表2 两组治疗前后神经功能评分比较 (±s,分)

注:与治疗前比1)＜0.01,2)＜0.05;与药物组比较3)＜0.01

表3 两组治疗前后细胞因子的变化 (±s)

注:与治疗前比1)＜0.01,2)＜0.05;与药物组比较3)＜0.01,4)＜0.05

4 讨论

脑梗死引起缺血性脑损害是多因素共同作用的结果,早期有效的治疗可减轻缺血性再灌注损伤,有利于患者功能康复[4-8]。TNF-a是缺血性脑血管病炎症反应中重要的炎症介质,与脑梗死的发生和发展有重要关联。本研究发现,脑梗死患者血清TNF-a明显高于同龄健康对照组,提示TNF-a参与脑梗死的病理生理过程。文献资料显示,血清CRP水平对脑梗死患者的神经功能和躯体功能的康复程度显著相关,是重要的预后预示因素[9],CRP还具有炎症因子的作用,经其受体活化途径而造成血管损伤,引起血管痉挛,脂代谢异常。

本研究结果显示治疗前两组TNF-a和CRP水平、IL-6均显著高于对照组(＜0.01);与药物组比较,针药组NIHSS、MRS评分明显改善(＜0.01);治疗后两组患者TNF-a及CRP水平、IL-6均有所下降,针药组15 d及30 d两种细胞因子水平低于药物组(＜0.05,＜0.01),接近对照组水平;与药物组比较,针药组治疗后平均缺血面积较小(＜0.05)。结果表明,对于急性缺血性脑血管病患者,在应用巴曲酶治疗基础上联合应用醒脑开窍针刺方法,可提高治疗效果,改善患者的预后,并能防止缺血面积扩展,值得进一步观察。

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Efficacies of Brain-activating and Orifice-opening Acupuncture Versus Batroxobin in Treating Cerebral Infarction and Determination of Inflammatory Cytokine

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’,458010,

To investigate the clinical efficacies of brain-activating and orifice-opening acupuncture versus batroxobin in treating cerebral infarction and the results of inflammatory cytokine determination.Eighty patients with cerebral infarction were randomly allocated to a medication (batroxobin) group of 40 cases and an acupuncture plus medication (brain-activating and orifice-opening acupuncture plus batroxobin) group of 40 cases. At the same time, 30 age-matched persons with normal physical examination findings were enrolled as a control group. The National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) scores, the Modified Rankin Scale (MRS) scores, tumor necrosis factor-a(TNF-a), C-reaction protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) levels were compared between the medication and acupuncture plus medication groups of patients before treatment and at 15 and 30 days after. Post-treatment changes in MRI were observed.Before treatment, TNF-a, CRP and IL-6 levels were significantly higher in the medication and acupuncture plus medication groups than in the control group (＜0.01). The NIHSS and MRS scores decreased significantly in the acupuncture plus medication group after treatment compared with the medication group (＜0.05). TNF-a, CRP and IL-6 levels decreased somewhat in the two groups of patients after treatment. The levels of two kinds of cytokines were lower in the acupuncture plus medication group than in the medication group (＜0.05,＜0.01) and close to those in the control group at 15 and 30 days after treatment. Compared with the medication group, the number of patients with the enlargement of ischemia area was small in the acupuncture plus medication group (＜0.05) and the average ischemia area was also small in the acupuncture plus medication group (＜0.05) after treatment.Brain-activating and orifice-opening acupuncture plus batroxobin can reduce TNF-a, CRP and IL-6 levels, effectively prevent the enlargement of ischemia area and improve neurological deficits in acute cerebral infarction.

Cerebral infarction; Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; C-reaction protein; Tumor necrosis factor; Activating brain and opening orifice; Interleukin-6

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.621

曹改杰(1974 - ),女,主治医师

1005-0957(2013)08-0621-03

2013-01-20