项洪艳,金亚蓓,孙占玲



背俞穴埋线对围绝经期抑郁焦虑患者Kupperman评分和HAMA评分的影响

项洪艳1,金亚蓓2,孙占玲2

(1.浙江中医药大学第二临床学院,杭州 310053;2.浙江省中西医结合医院,杭州 310003)

观察背俞穴为主穴位埋线对围绝经期抑郁焦虑患者Kupperman评分和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分的影响,探讨背俞穴埋线对围绝经期抑郁焦虑的治疗作用。将46例患者随机分为治疗组和对照组,每组23例。两组取穴均以背俞穴为主,治疗组采用背俞穴为主埋线治疗,对照组采用常规针刺治疗。比较两组患者治疗前后Kupperman评分和HAMA评分影响。两组治疗后Kupperman评分和HAMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后Kupperman评分和HAMA评分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。穴位埋线和普通针刺均能有效调节围绝经期抑郁焦虑患者的下丘脑-垂体-性腺轴,并改善患者的抑郁焦虑症状。穴位埋线操作更方便,能减少患者就诊次数和治疗时间。

穴位埋线;围绝经期综合征;焦虑症;穴,背俞;针刺疗法;Kupperman评分;HAMA评分

围绝经期抑郁焦虑症指女性在绝经前后的45～55岁之间发病,以情绪低落、焦虑不安为主要临床症状,另外可有疑病、自责、嫉妒、妄想等精神障碍,并伴有月经紊乱、潮热汗出、心悸失眠、烦躁易怒、疲倦乏力等副交感神经功能紊乱现象。本病症状繁多,严重者有不同程度的轻生念头,应给予积极有效的干预。笔者采用穴位埋线治疗围绝经期抑郁焦虑症患者23例,并与针刺治疗23例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例围绝经期抑郁焦虑患者均为2010年7月至2012年3月浙江省中西医结合医院针灸科门诊患者。采用随机数字表随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组年龄最小42岁,最大56岁,平均(49±4)岁。对照组年龄最小43岁,最大54岁,平均(48±3)岁。两组患者年龄比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合围绝经期的诊断标准[1],且汉密尔顿焦虑量表[2](HAMA＞15分)阳性患者;②子宫及双侧卵巢完整,并且近3个月内未服用过激素和其他影响内分泌系统功能药物的患者;③自愿加入本试验并签署知情同意书;④能坚持治疗,定期复查者。

1.3 排除标准

①不符合观察对象和纳入标准者;②患有严重的肝肾疾病以及内分泌系统及代谢性疾病患者;③长期接受其他药物(治法)及采取综合治疗者;④未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.4 中止、脱落标准

①治疗中出现严重不良反应,或并发其他疾病,不能坚持治疗者为中止病例;②由于其他原因不能坚持治疗而未完成本研究规定的观察疗程者为脱落病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、百会、神门,穴位定位参照《针灸学》[3]。穴位皮肤常规消毒后,取3-0羊肠线(长1 cm)穿入7号肌注针头,脾俞、肾俞、神门和三阴交垂直进针快速刺入穴位;心俞、肝俞向脊柱方向倾斜15°～30°进针快速刺入穴位;百会平刺,刺入15～20 mm。得气后,推动针芯将羊肠线埋入穴位内,用消毒干棉球按压针孔后,创口贴贴敷。每星期治疗1次,4星期为1个疗程,疗程结束后休息1 d,2个疗程结束后填写Kupperman评分和HAMA评分。

2.2 对照组

取穴同治疗组。患者取俯卧位,选定相应穴位后,穴位皮肤常规消毒,用0.28 mm×40 mm毫针进行针刺,心俞、肝俞、百会行平刺;脾俞、肾俞、三阴交、神门行直刺。得气后留针30 min,期间行针2～3次。隔日治疗1次,每星期治疗3次,4星期为1个疗程,2个疗程结束后填写Kupperman评分和HAMA评分。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 国内改良的Kupperman评分[4]

两组患者均在治疗前后采用Kupperman评分评估围绝经期抑郁焦虑患者病情严重程度。

3.1.2 汉密尔顿焦虑量表评分

汉密顿焦虑量表(HAMA)由Hamilton于1960年编制,本量表评定方法简便易行,临床上常用来评定官能性焦虑状态,HAMA所有项目采用0～4分等级评分。其分级标准为①无;②轻;③中等;④重;⑤极重。HAMA＞15分为阳性,总分越高,焦虑症状越严重。HAMA评分表由精神专业主任医师完成。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料用(均数±标准差)表示。治疗前后自身比较采用配对检验,组间比较用检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组治疗前Kupperman评分和HAMA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后Kupperman评分和HAMA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后Kupperman评分和HAMA评分与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组患者治疗前后Kupperman评分和HAMA评分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

围绝经期抑郁焦虑属中医学“脏躁”、“郁证”、“百合病”等范畴。《素问·上古天真论》:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”围绝经期妇女大多步入七七之年,肾气渐衰,天癸渐竭,故肾虚天癸将竭是本病的生理基础[5]。笔者采用背俞穴之肾俞、心俞、肝俞和脾俞为治疗围绝经期抑郁焦虑的主穴,一是因背俞穴是足太阳膀胱经气所发,连于脏腑,为脏腑之精气转输之处,刺之可调心肝脾肾脏腑气血阴阳,使各脏腑间气血阴阳趋于平衡;二是膀胱经与脑相连,脑为元神之府,主神明,配督脉之百会和心经之神门可养心安神定志;三阴交乃足太阴脾经腧穴,是足三阴经交会穴,而冲任带三脉与肝脾肾关系密切,取之可以调补冲任、疏肝理脾益肾。

穴位埋线作为一种穴位刺激疗法,能够起到同普通针刺相当的治疗作用[6]。穴位埋线法的整个操作过程实际包括了针刺、刺血、机体组织损伤的后作用、留针(埋针)及组织疗法等多种刺激效应,同时也包含了埋线效应和后效应,是一种融多种疗法、多重效应于一体的复合疗法。本研究结果显示,穴位埋线治疗围绝经期抑郁焦虑疗效与普通针刺相比,差异无统计学意义(＞0.05),且操作更加简单方便,减少患者就诊次数和治疗时间,具有科学性和可行性。

[1] 来佩琍.妇科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2001:331.

[2] 汤毓华,张明园.汉密顿焦虑量表(HAMA)[J].上海精神医学,1984, 4(2):64-65.

[3] 石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:181-187.

[4] 王淑玉.实用妇产科诊疗规范[S].南京:江苏科学技术出版社, 2002:120.

[5] 夏桂成.中医临床妇科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2007: 724.

[6] He XP. Clinical study on thread-embedding therapy for insomnia due to heart-spleen deficiency[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(4):223-226.

Influence of Catgut Embedding at Back-Shu Points on the Kupperman and HAMA Scores in Patients with Perimenopausal Depression and Anxiety

-1,-2,-2.

1.,310053,; 2.,310003,

To investigate the influence of catgut embedding at Back-Shu points on the Kupperman score and the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score and explore its therapeutic effect in patients with perimenopausal depression and anxiety.Forty-six patients were randomly allocated to treatment and control groups, 23 cases each. Back-Shu points were mainly selected for two groups. The treatment group received catgut embedding and the control group, conventional acupuncture. The pre- and post-treatment Kupperman scores and HAMA scores were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the Kupperman and HAMA scores in the two groups (＜0.01). There were no statistically significant post-treatment differences in the Kupperman and HAMA scores between the treatment and control groups (＞0.05).Both acupoint catgut embedding and conventional acupuncture can effectively regulate the hypothalamus-pituitary-gonadal axis and improve the symptoms in patients with perimenopausal depression and anxiety. Acupoint catgut embedding is more convenient for performance and can save patients the number of visits and the time of treatment.

Acupoint catgut embedding; Climacteric syndrome; Anxiety; Points, Back-Shu; Acupuncture therapy; Kupperman score; HAMA score

1005-0957(2013)05-0347-02

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.347

2012-11-19

项洪艳(1985 - ),女,2010级硕士生