时国臣,李晓艳,董勤建,刘海英



解郁安神针法治疗抑郁性神经症疗效观察

时国臣1,李晓艳2,董勤建2,刘海英2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

观察解郁安神针法治疗抑郁性神经症的临床疗效。将50例抑郁性神经症患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组采用解郁安神针法治疗,对照组采用口服盐酸氟西汀治疗。比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及临床疗效。两组治疗2星期、4星期后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2星期、4星期后HAMD评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。解郁安神针法是一种治疗抑郁性神经症的有效方法。

针刺疗法;神经官能症;抑郁症

抑郁性神经症(depressive neurosis)是一种以持久的情绪低落状态、伴焦虑、躯体不适、睡眠障碍为主要表现的神经症[1]。该病是临床常见病、多发病,对患者的身心健康造成了极大危害。笔者采用解郁安神针法治疗抑郁性神经症患者25例,并与药物治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

50例抑郁性神经症患者均为2011年5月至2012年5月黑龙江中医药大学附属第一医院针灸四门诊患者,签署知情同意书后,按就诊先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男6例,女19例;年龄最小21岁,最大57岁,平均(40±12)岁;病程最短2年,最长7年,平均(5.2±2.7)年。对照组中男5例,女20例;年龄最小22岁,最大59岁,平均(40±13)岁;病程最短2年,最长6年,平均(5.1±2.3)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照1994年中华精神科学委员会通过的《中国精神疾病分类与诊断标准第二版》(CCMD-2-R)中关于抑郁性神经症的诊断标准[2]。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中郁病的诊断,即由情志不舒、气机郁滞而引起,以抑郁善忧、情绪不宁、或易怒善哭为主要症状的病症。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准,且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的24项量表评分为8～35分,属轻、中度抑郁者;②年龄在18～65岁;③近两星期未服用抗抑郁药者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;②精神分裂症、情感性精神病、反应性抑郁症或能引起本病症状的器质性疾病和躯体疾病患者;③严重抑郁者(HAMD24项版本总分＞35分);④合并癫痫或严重心脑血管、肝、肾、造血系统、胃肠疾病者;⑤孕妇、哺乳者、血证者;⑥受试中不配合治疗自动退出者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取百会、神门、内关、心俞、合谷、太冲。采用0.35 mm×40 mm毫针,常规针刺后留针30 min。每日1次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 对照组

口服盐酸氟西汀(百忧解)20 mg,晨起饭后口服。每日1次,2星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分的减分率评定疗效[3],减分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

痊愈:HAMD减分率≥75%。

显效:HAMD减分率为50%～74%。

有效:HAMD减分率为25%～49%。

无效:HAMD减分率＜25%。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理。计量资料采用检验,以(均数±标准差)表示。计数资料用卡方检验,等级资料用秩和检验分析。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

由表1可见,两组患者治疗前HAMD评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗2星期、4星期后HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗2星期、4星期后HAMD评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善HAMD评分优于对照组。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

由表2可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组为72.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

4 讨论

抑郁性神经症属中医学“郁证”范畴,是由于情志不舒,气机郁滞所引起的一类病症。以心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有物梗阻,失眠等各种复杂症状为主要表现。《丹溪心法·六郁》:“气血冲和,万病不生;一有郁,百病生焉,故人身诸病,多生于郁。”将郁证作为独立的病证,提出气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁之“六郁”,其中以气郁为先。《景岳全书·郁证》中提出情志之郁,因郁而病。《张氏医通》中提出郁证多缘于“志虑不伸,而气先受病”。《临证指南医案·郁》所载病例,均属情志之郁,并总结了郁证的病位“七情之郁居多,如思伤脾,怒伤肝之类是也,其原总由于心。因情志不遂,则郁而成病矣,其症心脾肝胆为多”。

针对本病病机,根据古代文献以及当代医家针灸治疗郁证的经验[4],提出“解郁安神”针法的“解郁”即疏肝解郁、宽胸解郁之法,“安神”即宁心安神、养心安神之法,诸法合称“解郁安神”。其取穴为百会、神门、内关、心俞、合谷、太冲[5-7]。百会为肝经与督脉交会之处,位居巅顶,有理气调肝、醒神功效;心包经之络穴内关宽胸解郁;肝经之原穴太冲疏肝理气以解郁,与合谷相配为“开四关”之法有醒神开窍、平肝熄风之功。所选心经原穴神门宁心安神;心之背俞穴心俞补益心气而养心安神[8-9]。诸穴配合体现了针刺疏肝理气解郁又兼顾宁心安神之法,取得较理想的疗效。

[1] 周慎,肖平.实用神经精神科手册[M].第2版,长沙:湖南科学技术出版社,2004:5.

[2] 中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995:81.

[3] 沈渔邨.精神病学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,1994:431.

[4] Guo ZH. Professor LIU Gong-wang’s experience in treatment of depression with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(4):193-195.

[5] 张卫,程绍鲁,林安基,等.针药并用对卒中后抑郁患者抑郁状态及日常生活能力的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(12):823-825.

[6] 陈萍.疏肝解郁安神法配合针刺治疗抑郁症的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2013,15(1):49-50.

[7] 刘方超.头针配合运动疗法治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].上海针灸杂志,2011,30(11):733-734.

[8] 罗强,谢洪武,徐放明,等.针刺放血法结合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及其对血清细胞因子的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(3):526-528.

[9] 李艺,具紫勇,夏勇,等.电针对围绝经期抑郁症模型大鼠的效应研究[J].上海针灸杂志,2010,29(10):670-673.

Therapeutic Observation on Anti-depression Mind-calming Needling Method in Treating Depressive Neurosis

-1,-2,-2,-2.

1.,150040,; 2.,150040,

To observe the clinical efficacy of anti-depression mind-calming needling method in treating depressive neurosis (DN).Fifty DN patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 each. The treatment group was intervened by anti-depression mind-calming needling method and the control group was by oral Fluoxetine hydrochloride. Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) score and therapeutic efficacy were compared between the two groups.The two groups both had significant changes in HAMD score after 2-week and 4-week treatment (＜0.05). The treatment group was markedly different from the control group in HAMD score after 2-week and 4-week treatments (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 72.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Anti-depression mind-calming needling method is effective in treating DN.

Acupuncture therapy; Neurosis, Depressive; Depression

1005-0957(2013)05-0345-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.345

2012-12-07

时国臣(1962 - ),男,主任医师