孙远征,孙颖哲



头穴丛刺对皮质下动脉硬化性脑病认知功能干预效应的临床研究

孙远征1,孙颖哲2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

探讨头穴丛刺对皮质下动脉硬化性脑病干预的有效性。将60例符合纳入、排除标准的皮质下动脉硬化性脑病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用头穴丛刺治疗,对照组口服盐酸多奈哌齐治疗,应用简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、检查P300的潜伏期和波幅进行评估。治疗组总有效率为83.3%,对照组为53.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后MMSE和MoCA评分及P300的潜伏期和波幅均较同组治疗前有明显改善(均＜0.01);治疗组治疗后MMSE和MoCA评分及P300的潜伏期和波幅与对照组比较,差异均有统计学意义(＜0.05)。头穴丛刺可以有效的改善皮质下动脉硬化性脑病患者的认知功能。

针刺疗法;头针;认知功能;丛刺;痴呆,血管性

皮质下动脉硬化性脑病(subcortical arteriescleroticencephalopathy,SAE)属于脑白质疏松症范畴,是血管性痴呆的一个类型。本病病因主要是高血压,由于高血压致颅内小动脉及深穿支动脉硬化、管壁增厚及脂肪透明变性,导致脑深部白质缺血性脱髓鞘。临床最具特征性表现为慢性进行性认知障碍,常伴有锥体束损害,中、后期可伴有皮质下损害症状及体征[1]。现代医学目前在诊断该病方面已取得较大进展,但在治疗方面仍以对症治疗为主,尚缺乏有效改善患者认知和阻止疾病进展的治疗方法。于氏头针治疗本病有独特的优势,笔者在临床中采用头穴丛刺法治疗本病30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例SAE致轻中度认知功能障碍患者均为2011年6月至2012年6月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二门诊患者,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[2]

①有高血压病(或血压不稳定)病史的中、老年人。②认知障碍(痴呆)是必须具备的条件。③多数潜隐起病,缓慢加重,极少数亚急性起病,也可呈台阶状发展,可有数月乃至数年的稳定期或暂时好转。典型者临床表现为高血压、卒中发作史、慢性进行性痴呆三主征。④必须有累积出现的神经体征,如运动、感觉障碍或仅有腱反射亢进、病理征阳性,中、后期可有可无帕金森综合征、假性球麻痹,个别患者伴有尿失禁或癫痫发作。⑤头CT必须显示较对称的脑室周围白质广泛融合的大片状低密度影,且边界不清,脑室周围白质明显萎缩及双侧脑室不同程度扩大,常见(也可不见)基底节区单发或多发性脑梗死或腔隙性脑梗死;头MRI必须是侧脑室前角、后角、体部周围均显示对称性月晕状大片长T1长T2异常信号,较CT显示更清楚,白质异常面积更大,脑室周围白质明显萎缩及双侧脑室不同程度扩大,常见(也可不见)基底节、丘脑、脑干的腔隙性脑梗死及脑梗死灶。⑥无神经系统症状和体征的脑白质疏松症及其他多种类型的特异性白质脑病。

1.3 纳入标准

①符合本病的诊断标准;②年龄为50～70岁,男女不限;③符合MMSE评分,按受教育程度分类,文盲MMSE为9～17分,小学MMSE为10～20分,中学或以上MMSE为10～24分;④符合Hachinski缺血指数量表(HIS)≥7分;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①有精神障碍(如抑郁症)、失认及失语症者;②甲状腺功能低下、血清维生素B12和叶酸缺乏者;③针刺选穴部位有瘢痕、感染或颅骨缺失者;④消化性溃疡活动期、活动性癫痫及哮喘患者;⑤两星期内服用改善认知功能药物治疗者;⑥已知对胆碱类药物过敏者;⑦合并有运动障碍、帕金森综合征、假性球麻痹者;⑧有严重心、肝、肾等脏器病变,影响疗效评估者。

1.5 踢出标准

①未按照医嘱进行治疗者;②治疗过程中原有病情加重者。

1.6 脱落标准

①治疗过程中认为疗效不佳,拒绝继续治疗者;②治疗过程中发生严重不良事件或并发症,不能继续治疗者;③不明原因自行退出者。

2 治疗方法

所有60例患者均进行基础性疾病(如高血压病、糖尿病、脂质代谢异常等)的常规治疗。

2.1 治疗组

选择于氏头针分区的额区及顶区。患者取坐位或仰卧位,医者采用长留针间断行针法,即采用苏州医疗用品厂有限公司生产的0.35 mm×40 mm针灸针,常规消毒后,额区丛刺5针(从神庭至囟会及其向左、右各1及2寸的平行线),顶区丛刺5针(从前顶至百会及其向左、右各1及2寸的平行线),按上述穴区向后透刺,针体与皮肤呈15°快速刺入,然后沿帽状腱膜下刺入0.8～1.0寸,针后捻转,捻转频率为200次/min,每次捻转1 min,留针6 h,留针期间,共捻转3次。每日治疗1次,每星期治疗6次,共治疗6星期。

2.2 对照组

口服盐酸多奈哌齐(安理申)[卫材(中国)药业有限公司生产,国药准字H20050978],每次5 mg,每日1次,晚上睡前口服,共服用6星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别于治疗前及治疗6星期后进行简易智能精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评定及采用丹麦维迪公司Medtronic KEYPOINT高速肌电诱发电位仪检查P300的潜伏期和波幅,用于疗效观察。

3.2 疗效标准

以MMSE得分为主要参考指标,疗效指数=[(治疗后得分－治疗前得分)÷治疗前得分]×100%。

显效:疗效指数≥20%。

有效:疗效指数为12%～19%。

无效:疗效指数＜12%。

3.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料采用卡方检验;计量资料以(均数±标准差)表示,组间比较采用独立样本检验,组内比较采用配对样本检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为83.3%,对照组为53.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组患者治疗前后MMSE和MoCA评分比较

由表3可见,两组患者治疗前MMSE和MoCA评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后MMSE和MoCA评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组患者治疗后MMSE和MoCA评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善MMSE和MoCA评分优于对照组。

表3 两组患者治疗前后MMSE和MoCA评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组患者治疗前后P300潜伏期和波幅比较

由表4可见,两组治疗前P300潜伏期和波幅比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后P300潜伏期和波幅与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后P300潜伏期和波幅与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组P300潜伏期缩短和波幅增高均优于对照组。

表4 两组患者治疗前后P300潜伏期和波幅比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.5 不良反应及脱落病例

治疗过程中对照组有2例出现恶心、轻度上腹疼痛,加服胃黏膜保护剂后症状消失;有2例出现失眠,改为上午服药后症状消失;有1例出现头痛,1例出现头晕,但均未影响继续服药。治疗组在整个治疗过程中未见任何不良反应。

治疗过程中没有因依从性差而退出试验者,无脱落病例。

4 讨论

皮质下动脉硬化性脑病是以痴呆为主要临床表现的神志病,属中医学“痴呆”、“呆证”范畴,也散见于“健忘”等病的记载。本病病位在脑,以脑髓不充,神识昏蒙为基本病机,头为“清阳之腑”、“诸阳之会”,五脏之精血,六腑之清气,皆上注于脑,因此治疗重点应在脑腑,以脑局部取穴为主,针刺头部腧穴以使针感直达病所。针灸治疗本病较多[3-4]。根据腧穴主治特点中的近治作用,即“腧穴所在,主治所在”,结合针灸专家于致顺教授提出的“针场”观点,本研究选取于氏头穴治疗区的额区和顶区[5],因额区其下为额叶的前部,同时额叶与精神活动有关,是现代医学认为的智力代表区域之一,故针刺额区可直达病所,影响额叶功能活动,具有益智健脑的功用;顶区其下为中央前回、中央后回、旁中央小叶、顶上小叶及顶下小叶的一部分,与空间定位有一定关系,百会穴及四神聪穴都位于顶区,且上述穴位均有醒脑开窍、补益脑髓之功[6-8]。

近年来不断有文献报道,血管性痴呆轻至中度认知功能障碍是由于缺血导致与学习、记忆关系最为密切的乙酰胆碱递质在脑内的浓度减低,引起相应的神经元功能缺陷,导致明显的智能障碍[9]。药物盐酸多奈派齐(安理申),是90年代末相继获得美国FDA和英国MCA批准上市的第二代具有高度选择性的、长效的、可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂。研究发现,安理申能抑制大脑中胆碱酯酶的活性,减少胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用,增加神经细胞突触间隙中乙酰胆碱的浓度，从而改善认知功能,进而获得改善记忆和思维的最大效益[10]。SAE属于血管性痴呆中的一种类型,发病主要因年龄的增长,使脑血流量减少,加上高血压、动脉硬化使皮质下小动脉管壁玻璃样变性,管腔狭窄,使脑血流量更少,导致基底节、丘脑及半卵圆中心多发性小梗死灶及侧脑室周围、半卵圆中心白质病变。安理申作为临床一线用药,可以增加脑内乙酰胆碱递质的浓度,从而改善认知功能。鉴于此,本课题选用疗效较满意的安理申作为对照药物。

本研究结果表明,头穴丛刺和口服药物盐酸多奈哌齐治疗SAE致轻中度认知功能障碍均有效,且头穴丛刺治疗本病疗效优于口服药物盐酸多奈哌齐(安理申),头穴丛刺额区和顶区有助于患者认知功能的改善,是一种安全、有效的绿色疗法。本试验未能对两种治疗方法作起效时间方面的研究,两种治疗方法的最佳疗效及持续时间也有待于在今后研究中进一步证实。

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Clinical Study on the Intervention Effect of Scalp Clustery Accupuncture on Cognitive Function of Subcortical Arteriosclerotic Encephalopathy

-1,-2.

1.,150001,; 2.,150040,

To explore the effectiveness of the intervention of scalp clustery acupuncture in treating cognitive function of subcortical arteriosclerotic encephalopathy.Sixty patients with SAE who met inclusion and exclusion criteria were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by scalp clustery acupuncture, and the control group was by Donepezil Hydrochloride Tables . Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and determination of P300latency period and amplitude were adopted for evaluation.The total effective rate was 83.3% in the treatment group versus 53.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). After treatment, inner-group comparison of MMSE and MoCA scores and P300latency period and amplitude showed significant improvements (all＜0.01); after treatment, the differences between the treatment group and control group were statistically significant in comparing MMSE and MoCA scores, and P300latency period and amplitude (＜0.05).Scalp clustery accupuncture is an effective approach ,which is conductive to the improvement of cognitive function of SAE.

Acupuncture therapy; Scalp acupuncture; Cognitive function; Cluster needling; Dementia, Vascular

1005-0957(2013)05-0342-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.342

2012-12-08

孙远征(1957 - ),男,教授,博士生导师,研究方向为针灸及中西医结合治疗神经系统疾病

孙颖哲(1987 - ),女,2006级硕士生,E-mail:sunyingzhe1987 @sina.com