傅晓娟 陈如昌 浙江省义乌市中心医院检验科 义乌 322000

炎症性肠病患者红细胞体积分布宽度变化及临床意义

傅晓娟 陈如昌 浙江省义乌市中心医院检验科 义乌 322000

炎症性肠病 红细胞体积分布宽度 溃疡性结肠炎 克罗恩病

炎症性肠病（IBD）是一类原因不明的慢性炎症性疾病，近年来，炎症性肠病有不断增加的趋势[1]。诊断炎症性肠病有非侵袭性实验室检测和肠镜。其中肠镜具有侵袭性易引起医源性损伤，不宜用于常规检验。红细胞体积分布宽度（RDW）是反映红细胞体积大小变异性的参数，主要应用于贫血的诊断，有研究表明，血红蛋白正常情况下RDW可以用来诊断和监测胃肠疾病[2]。本研究回顾性分析红细胞体积分布宽度变化在评估炎症性肠病中的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2010年5月—2012年4月炎症性肠病患者137例，全部病例根据病史、症状、体征、电子结肠镜检查、组织病理学确诊，均符合2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识和意见》，其中溃疡性结肠炎71例，克罗恩病66例。选取年龄和性别与其相匹配的44名健康体检者作为对照组。所有研究对象均排除肝肾功能异常、肠道感染性炎症、心脑血管系统和肿瘤等疾病。

1.2 检测指标及方法 血细胞分析采用希氏美康XE-2100血细胞分析仪检测，试剂、质控品均为厂家原装配套产品，生化指标采用日立7600全自动生化分析仪检测，试剂及质控品由上海复星诊断有限公司提供。红细胞沉降率（ESR）检测采用全自动血沉分析仪。所有检测结果均在质控在控的情况下测定。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，相关分析采用Pearson相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组检测指标比较 炎症性肠病患者RDW、血白细胞计数（WBC）、ESR、血清C反应蛋白（CRP）高于对照组，血红蛋白（Hgb）、血红细胞平均体积（MCV）、白蛋白（Alb）低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。炎症性肠病患者血小板计数(PLT)与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；炎症性肠病患者两组间各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各组检测指标比较（±s）

表1 各组检测指标比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05

检测指标 对照组（n=44）溃疡性结肠炎(n=71)克罗恩病(n=66) RDW/% Hgb/（g/L）MCV/fL WBC/（×109/L）PLT/（×109/L）ESR/mm CRP/（mg/L）Alb/（g/L）12.7±0.4 143.0±9.6 87.3±2.4 7.1±1.25 249.0±45 6.43±2.1 3.0±1.6 43.4±1.8 13.8±0.9△132.0±9.1△83.4±3.1△8.0±2.6△271.0±67 26.2±12.9△25.5±13.6△39.2±2.0△14.3±1.0△130.0±9.3△82.5±2.9△7.8±1.9 262.0±55 28.3±16.1△28.2±15.6△38.7±3.1△

2.2 炎症性肠病患者各指标相关性分析 炎症性肠病患者RDW与ESR、CRP存在相关性（P＜0.05），与WBC不相关（r=0.204，P＞0.05）；其他三项炎症指标也相互存在相关性（P＜0.05），见表2。

表2 炎症性肠病患者各指标相关性分析

2.3 各指标诊断炎症性肠病的ROC曲线 以临床确诊为炎症性肠病患者137例为阳性，健康体检者44名为阴性，根据血浆RDW绘制ROC曲线。ROC曲线下面积为0.595，95%CI为0.496～0.693。RDW诊断炎症性肠病的准确性一般。ESR诊断炎症性肠病曲线下面积为0.823，95%CI为0.744～0.891。见图1。

图1 各指标诊断炎症性肠病的ROC曲线

3 讨 论

RDW反映了外周血红细胞体积大小不均一性，各种病因引起的部分红细胞体积增大或减小，均会引起RDW增大。有研究[3]表明RDW在炎症反应急性期会升高，而且与CRP和ESR等具有相关性。IBD是一类慢性反复发作的肠道非特异性炎症性疾病，本研究结果显示，IBD患者RDW高于健康对照者，Hgb、MCV低于健康对照者，Yesil等[4]研究与本研究结果具有一致性。这可能因为在IBD的慢性病程中，炎症性细胞因子[5]增加抑制了红细胞生成素（EPO）的分泌[6]，同时还改变了EPO对其靶细胞的敏感性，使IBD的红细胞生成不足，导致RDW值升高；另外，IBD患者通常表现为肠道慢性失血，并发贫血也会引起RDW值升高和Hgb、MCV降低。CRP和ESR作为炎症性生物标志物已经被广泛认同，许多研究均表明[7-8]，CRP和ESR在评估IBD患者的活动性以及病情发展方面有重要的价值。本研究显示炎症性肠病患者WBC、ESR、CRP高于健康对照者，这与何淳等[9]的研究结果一致；而炎症性肠病患者PLT与健康对照者比较，差异无统计学意义，与何淳等[9]的研究结果不相符，原因可能是样本例数有限、检测仪器不同等因素造成。肠道吸收障碍及贫血易导致白蛋白下降，本研究IBD患者白蛋白低于健康对照组，宋庆璋等[10]报道IBD患者脂蛋白降低。炎症性肠病患者两组间各指标比较差异无统计学意义，说明上述炎症指标用于两种炎症性肠病的鉴别诊断效果不理想。相关分析表明，炎症性肠病患者RDW与ESR、CRP存在相关性（P＜0.05），与WBC不相关（r=0.204，P＞0.05）；其他三项炎症指标也相互存在相关性（P＜0.05），表明RDW在监测IBD中具有一定的作用。

本研究表明，RDW诊断IBD的ROC曲线下面积为0.595，其诊断的准确性一般。如果以14%为临界值，则灵敏度和特异性分别为81%和76%，说明RDW可以作为IBD有用的辅助诊断手段。ESR诊断炎症性肠病曲线下面积为0.823，RDW与ESR等炎症标志物相互结合可以提高诊断效率。当然，合适的临界值还需要进行大量临床研究进一步确定。

总之，RDW诊断IBD具有一定的灵敏性和特异性，可以作为IBD患者有效的监测指标之一，有重要的临床应用价值。RDW作为一种非侵入性试验，其检测方法成熟简便，易于临床推广应用，具有广阔的应用前景。

［1］Bai AP，Ouyang Q，Hu RW.Basic research on inflammatory boweldisease in China［J］.JDig Dis，2007，8（4）：194-197.

［2］Zhu A，Kaneshiro M，Kaunitz JD.Evaluation and treatment of iron deficiency anemia:a gastroenterological perspective［J］.Dig Dis Sci，2010，55（3）:548-559.

［3］Weiss G，Goodnough LT.Anemia of chronic disease［J］.N Engl JMed，2005，352（10）:1011-1023.

［4］Yesil A，Senats E，Bayoğlu IV，et al.Red cell distribution width:a novelmarker of activity in inflammatory bowel dis⁃ease［J］.Gut Liver，2011，5（4）:460-467.

［5］刘江，杨关根.细胞因子在炎症性肠病中的作用［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（3）:216-218.

［6］Waalen J，Löhneysen K，Lee P，et al.Erythropoietin，GDF15，IL-6，hepcidin and testosterone levels in a large cohortof elderly individualswith anaemia of known and un⁃known cause［J］.Eur JHaematol，2011，87（2）:107-116.

［7］Breda L，NozziM，Desanctis S，etal.Laboratory tests in the diagnosis and follow-up of pediatric rheumatic diseases:an update［J］.Semin ArthritisRheum，2010，40（1）:53-72.

［8］Wu Y，Fu X，Zhu X，et al.Prognostic role of systemic in⁃flammatory response in renal cell carcinoma:a systematic re⁃view and meta-analysis［J］.JCancer Res Clin Oncol，2011，137（5）:887-896.

［9］何淳，郭野，张麟，等.炎症性肠病患者红细胞分布宽度与疾病活动性的关系［J］.中华检验医学杂志，2010，33（8）: 756-761.

［10］宋庆璋，张敏.溃疡性结肠炎患者血清性激素及脂蛋白测定的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2010，17:12-14.

2012-09-06