廉伟 刘雁峰 江媚 吕艳莹

肖承悰教授为中医妇科名家，从医40余年，临床经验十分丰富，在国内外享有很高的声誉，作为北京四大名医之一肖龙友先生的嫡孙女，家学渊源，现任北京中医药大学东直门医院首席教授、主任医师、博士研究生导师。肖教授对更年期综合征的治疗有独到的见解，取得了显著的临床疗效。本人有幸跟随肖教授学习，现将肖教授对更年期综合征的认识及临床经验介绍如下。

1 对发病机理的认识——强调心肾不交，肝肾阴虚

多数医家认为，更年期综合征是由于肾的阴阳失衡所致[1]，妇女绝经前后，天癸将竭，肾气渐衰，冲任二脉空虚，精血不足，脏腑失于濡养，脏腑阴阳失于平衡，从而导致更年期综合征的发生。

肖承悰教授从妇女的生理病理特点出发，运用中医理论结合临床实践，审证求因，故认为更年期综合征的主要病机是肝肾阴虚、心肾不交。该病之病机与肾、心、肝相关。见图1。

肾虚是本病致病的根本自不待言。绝经前后妇女处于肾气渐衰、天癸渐竭、冲任二脉渐亏虚的特殊生理时期，加上这一时期妇女承受来自社会、家庭、工作的压力越来越大，劳心耗神，使心火独亢，故可导致潮热出汗、心悸、失眠多梦、五心烦热、心烦不宁诸症。

心在上焦，属火，藏神；肾在下焦，属水，藏精。心火下降至肾，能温养肾水；肾水上升至心，则能涵养心火。在正常情况下，心火和肾水就是互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。若肾精亏虚，肾水不足，不能制约心火，心火独亢于上，则出现心烦失眠、潮热等一系列症状。

肝藏血、肾藏精，“精血同源”、“肝肾同源”。若肾阴不足则可引起肝血不足，阴不制阳而导致肝阳上亢；如肝阴不足亦可导致肾阴亏虚而致相火偏亢。肝藏血，心主血，心、肝两脏互相配合，共同完成维持血液的正常运行之功能，气血充沛，使心有所主，肝有所藏。又肝主疏泄，调畅情志，心主神明，两脏在情志上互相影响，木为火之母，火为木之子，母病及子，子盗母气，因此临床上肝火常可引动心火，心火亦常引动肝火，从而导致更年期综合征一系列临床症状。

图1 更年期综合征中医病机示意图

2 辨证论治特色

2.1强调心肝肾三脏同治

肖承悰教授在治疗方面紧紧抓住更年期妇女的生理病理特点，从心肝肾三脏着手，着重交通心肾，使水火相济，而诸症得愈。具体治疗中，以一方为主，随症加减变化，以达到交通心肾、兼养肝血的目的。

肖承悰教授经验方主要组成：女贞子、生地、制首乌、百合、丹参、旱莲草、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、茯苓、莲子心、盐知母等。方中生地黄、女贞子、制首乌滋阴生精，补肾宁心，交通心肾，为君药；旱莲草味甘性寒，功能滋阴益肾凉血为臣药，与女贞子二药合用即为二至丸，是补肾养肝，滋阴凉血之要方；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，镇心安神，根据现代药理研究[2]，此二药含丰富钙质，正可治疗更年期妇女由于缺钙导致的骨质疏松症，亦为臣药；茯苓交通心肾、宁心安神，合欢皮、莲子心宁心解郁安神，百合味甘、性微寒，功能清心安神，宁心定志，并滋阴清热，共为佐药；百合配知母为百合知母汤，配地黄为百合地黄汤；知母用盐水炮制，滋阴润燥，又可以引药入肾经，清命门之相火；莲子心清心火可以引药入心，丹参味苦性微寒，功能养血活血，安神定志共为佐使。在诸滋阴补益药中加一味活血之丹参，可防补阴之品过于滋腻产生滞腻之弊。另据现代药理研究[3]，丹参能扩张冠状动脉，改善心肌缺血，改善微循环，抑制血栓形成，并有降脂作用，对防治更年期妇女冠心病、高血压、高血脂等并发症的发生有一定作用。总之，诸药合用，补而不滞，通补兼施，共奏交通心肾之功，故烘热汗出、头晕耳鸣、心悸心烦、失眠多梦、情绪不稳诸症缓解。

刘雁峰教授[4]通过运用交通心肾法对更年期综合征患者的临床疗效观察，结果显示，该法对治疗更年期综合征疗效显著，且在改善失眠多梦、心烦不宁、精神抑郁、急躁易怒等情志症状方面优于西药激素替代治疗。

2.2重视心理疏导

此外肖承悰教授也非常重视对病人的心理疏导，并认为心理疏导对治疗和预防该病具有非常重要意义。她在临证时，通过倾听、鼓励、解释、共情等多种方法使患者正确认识该疾病，达到疏肝解郁、调畅气机的作用，注意帮助患者解除和缓解各种身心压力刺激对本病的影响，再与药物治疗相结合，常常取得事半功倍的效果。

3 体会

更年期是妇女处于肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏损的特殊生理时期。肖承悰教授通过多年临床实践，认为肝肾不足、心肾不交证为更年期综合征的主要证型。心藏神、肾藏精，精能养神，神能驭精；肾藏精而主髓，精亦能生髓，髓通脊柱上达汇聚为脑，故脑为髓海，又为元神之府。心主神明，心主人的精神活动。因此，精髓养神，心脑为神之所藏，是以精髓足，则心脑清明；心脑清明，才能驾驭生精。因此水火既济，精神互依，则能维持人体的阴阳平衡；若心肾不交，可致心悸怔忡，失眠健忘，心烦不宁等症状。肝与肾同源，肝阴不足与肾阴亏虚亦可互相影响，导致相火偏亢；肝与心共同参与血液的运行及情志活动，在病理状态下亦可互相影响或同时发病。因此更年期综合征以滋肾养肝、交通心肾法治疗效显著。

4 病案举例

患者，女，51岁，已婚。2012年4月20日初诊。头昏、头面部烘热汗出反复发作半年余。患者绝经3年，半年前开始反复发作头昏，头面部烘热汗出，日发作6至7次，持续时间40分钟，伴失眠多梦、烦躁易怒、头昏、疲乏、心悸、腰膝酸痛，患者纳食正常，口渴喜饮，二便正常，舌淡暗苔薄白，脉弦细。B型超声显示：子宫体前位，大小约4.78 cm×4.69 cm×3.78 cm，宫壁回声均匀，子宫内膜厚度约0.9 cm，不均质，子宫后壁探及直径2.5 cm低回声区，宫颈长约3.2 cm。左卵巢大小约2.7 cm×1.8 cm，右卵巢大小为2.9 cm×2.2 cm，双卵巢内均为散在中小滤泡回声。超声印象：子宫肌瘤。诊断：(1)更年期综合征；(2)子宫肌瘤。辨证：心肾不交、痰瘀互结。治法：滋肾养肝，宁心安神，化痰祛瘀。处方：女贞子15 g、旱莲草15 g、生地15 g、枸杞子15 g、白芍15 g、莲子心6 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、百合30 g、丹参15 g、盐知母12 g、潼蒺藜15 g、白蒺藜15 g、浮小麦30 g、夏枯草15 g、炙鳖甲30 g。水煎服，每日1 剂。14剂后头昏消失，头面部无烘热，无汗出，睡眠好。随访 3 个月未见复发。后嘱患者继续服用桂枝茯苓胶囊以控制子宫肌瘤。

按 本案患者已过七七之年，月经已止，肾阴不足，腰为肾府，肾精不足则腰膝酸软，用生地黄、女贞子、旱莲草滋阴生精；肾水不能上济心火，心火独亢，导致心悸，失眠多梦，头昏，用莲子心、盐知母、百合、丹参清心降火；精亏不能化血，水不涵木，而致肝失柔养，肝阳上亢，出现烦躁易怒，头面部烘热用合欢皮、生龙骨、生牡蛎、何首乌滋阴养肝，平肝潜阳，镇心安神。方中鳖甲一药两用，既有滋阴降火的功效又有化痰祛瘀的能力，夏枯草既能平肝火又能软坚散结，所以二药对于患者更年期诸症合并子宫肌瘤患者疗效颇佳。全方具有滋肾养肝，宁心安神，化痰祛瘀之功效。

肖教授以交通心肾之法，以求滋肾水、上济心火，下平肝火治疗更年期综合征，全面把握疾病本质，故效如桴鼓。

[1] 闫军堂，刘敏，赵伟鹏，等. 王庆国教授治疗更年期综合征经验[J]. 北京中医药大学学报，2011，31(6)：421-423.

[2] 张志军. 龙骨与牡蛎的药理作用[J]. 国外医学(中医中药分册)，1999，21(4)：5-8.

[3] 刘娟，刘颖. 丹参药理活性成分研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2010，12(7)：15-17.

[4] 刘雁峰. 滋肾宁心法治疗绝经综合征临床观察[J]. 北京中医药大学学报，2010，32(8)：567-570.