王明祥

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

龙胆泻肝汤化裁治疗男性性机能障碍体会

王明祥

（重庆市綦江区中医院，重庆 401420）

龙胆泻肝汤出自于《医宗金鉴》，主治肝经湿热，胁肋疼痛，口苦，目红肿痛，眩晕，头痛，耳鸣；或肝经湿热下注，小便淋涩作痛，阴肿，阴痒，带下臭秽稠粘，舌红苔黄腻，脉弦数有力。方中龙胆草既能泻肝胆实火，又能除下焦湿热，黄芩、栀子助龙胆草泻肝胆之火，泽泻、木通、车前子助龙胆草清利湿热。火盛恐伤阴，所以配伍生地、当归滋养阴血，甘草和中解毒，又能防龙胆草、黄芩苦寒伤胃。笔者用龙胆泻肝汤化裁治疗男性性机能障碍覆得较佳疗效，介绍如下。

男性性机能障碍属中医强中、遗精、阳痿范畴。病机为心、肝、肾平衡失调。心火旺则耗肝阴，肝阳虚则肝失疏泄，产生遗精或精液分泌障碍。或心气不达于肾，肝阴不能下注于肾，而发生遗精、勃起不良。《灵枢·经脉篇》说：“足厥阴筋病，则阴器不用，寒伤则阴缩，热伤则挺纵而不收。”“宗筋主要隶属于阳明”，所以“阳明虚则宗筋纵”，并且由于脏腑间的制约关系，肝火也能使脾受到影响，抑制精气的产生输布。张子和认为“遗溺、癃闭、阳痿、滑精、白淫……不可妄之肾冷”，“由于手足厥阴之脉络于阴器、不干肾、小肠之事，则当求之于肝”。并且指出对于“伤于热挺纵而不收”的强中，“治在行水以清阴气”。《医学入门》说：“初起由于君火不宁，日久则相火擅权，精气充渠而不固。甚者夜则连连失精日则滑流而不止”，治当“先治心火，后及其余”。由于“热甚则萎，营阴闭滞则萎，萎则不用”，对强中当泻其火，用滋阴泻火汤，至于“脾肾湿热，流注下焦”，“痰火内遏，经络郁热”，则主张在燥湿祛痰、清热的同时辅以滋阴。

曾治某男，32岁。结婚后没有特殊诱因突然不排出精液，此后1年余主要用温阳益气、补肾填精方药治疗效不显。口苦口干，时有便秘尿黄，睡眠食欲良好。舌质红薄黄苔腻，脉沉弦数。辨证为肝经郁热，经络气滞。治以清泄肝经郁热。给予龙胆泻肝汤加减。柴胡20g，龙胆草15g，泽泻15g，茵陈蒿30g，车前仁30g，黄柏15g，郁金15g，丹参30g，生地30g，葛根30g。水煎取450mL，1日3次，每次口服150mL。后上方基本不变，只是以薏苡仁、女贞子、川芎、牛膝加减服6周后，性交时能有少量精液排出，去掉原方的茵陈蒿、车前子、郁金，减少柴胡、龙胆草用量，加红花12g，菟丝子30g，楮实子20g。服药后能正常射精，3个月后妻妊娠，后安全分娩。

方中用柴胡、龙胆草、泽泻、车前子、生地、葛根、黄芩清心火、肝火、以及肾中虚热，滋补阴液，使心火降、肾阴滋、肝疏泄，则气血恢复。后期加旱莲草、女贞子、牛膝等补肾益气，滋阴和营。

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1004-2814（2013）04-296-02

2012-12-20