刘 沛

(河南省新乡医学院第一附属医院,河南新乡,453100)

慢性非细菌性前列腺炎(CNP)是男性泌尿系统常见疾病,以骨盆区域疼痛、排尿异常及性功能障碍等为主要表现,好发于中青年男性,发病率为9%～14%,严重影响患者的日常生活[1],其发病机制至今尚未阐明,病因复杂且存在较多争议,因而治疗十分棘手。本研究采用前列欣胶囊联合复方玄驹胶囊治疗CNP患者,并与单用复方玄驹胶囊治疗CNP患者进行比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年12月—2012年11月在本院就诊的慢性非细菌性前列腺炎患者120例,均以尿路刺激症状、骨盆区域疼痛等为就诊主诉,均符合郭应禄等主编的《男科学》制定的西医CNP诊断标准[2],中医证候表现为畏寒肢冷、腰骶疼痛、腰膝酸软等,均符合《中药新药研究临床指导原则》症状标准[3]。所有患者年龄28～52岁,平均(28.4±5.6)岁;病程4个月～6年,平均(3.5±1.6)年;美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分(NIH-CPSI)连续8周≥4分。随机分成观察组和对照组,每组60例。2组患者年龄、病程、临床表现等比较无显著差异(P<0.05)。所有患者均签署知情同意书。排除尿常规异常、前列腺液细菌培养阳性以及治疗前2周内服用过其他治疗CNP的药物者,排除合并前列腺癌、尿道狭窄、重症心血管疾患以及肝炎、肾炎者。

1.2 治疗方法

观察组给予前列欣胶囊(0.3 g/粒,济南宏济堂制药有限责任公司,国药准字:Z10950010)口服,4粒/次,3次/d;复方玄驹胶囊(0.42 g/粒,施强药业有限公司生产,国药准字:Z20060462)口服,3粒/次,3次/d。对照组仅给予复方玄驹胶囊口服治疗,3粒/次,3次/d。2组疗程均为4周。

1.3 疗效判断标准

根据郭应禄等人编著《前列腺炎》拟定评判标准[4]。治愈:临床症状消失,NIH-CPSI评分减少100%,前列腺液白细胞正常;显效:临床症状好转,NIH-CPSI减少>50%,前列腺液白细胞下降>50%;有效:临床症状好转,NIH-CPSI减少25%～50%,前列腺液白细胞下降25%～50%;无效:NIH-CPSI减少<25%,前列腺液白细胞下降<25%。以治愈+显效+有效计算总有效率。

1.4 中医证候评分标准

参照廖海球等[3]文献资料拟定中医证候评分标准:中医证候主要症状(畏寒肢冷、腰骶疼痛、腰膝酸软等)重度为6分,中度为4分,轻度为2分,无症状为0分。次要症状(尿后滴沥,阳痿,精神症状等)重度为3分、中度为2分、轻度为1分、无症状为0分。中医证候积分=主要症状积分+次要症状积分。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

观察组中治愈12例,显效20例,有效24例,无效4例,总有效率为93.33%;对照组中治愈8例,显效17例,有效 24例,无效 11例,总有效率为81.67%。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=4.128,P<0.05)。

2.2 2组治疗前后NIH-CPSI评分比较

观察组和对照组治疗前NIH-CPSI评分分别为(24.38±5.96)和(24.07±5.78),经比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组NIHCPSI评分为(7.32±5.12),对照组为(10.58±5.14),均较同组治疗前明显降低(P<0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后中医证候积分比较

观察组和对照组治疗前中医证候积分分别为(59.65±7.92)和(60.12±8.03),经比较无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组中医证候积分为(39.32±7.80),对照组为(45.74±7.24),均较同组治疗前明显降低(P<0.05),且观察组较对照组降低更为显著(P<0.05)。治疗期间,2组患者均未发生明显不良反应。

3 讨 论

慢性前列腺炎是中青年男性的常见病,发病率超过50%,其中CNP发病率占60%左右[5],以骨盆区域疼痛、排尿功能障碍、阳痿或早泄等性功能障碍、精神症状等为主要表现,迄今病因及发病机制未明,且症状复杂多变,迁延不愈,易复发。西医认为,CNP的发生考虑与机体免疫力下降或因尿液逆行至前列腺内引起炎症有关。临床治疗CNP多采用包括α受体阻滞剂及抗生素在内的多种治疗方案,疗效不明显,且副作用较多;与西药相比,中医中药在治疗CNP方面优势明显。CNP隶属于中医学的“劳淋”、“精浊”、“白淫”等范畴,其病机主要与肾虚(本)、湿热(标)、血瘀(变)有关[6],三者相互作用,或素体阳虚、误诊误治,致病情反复发作,缠绵难愈,证候表现以肝肾阳虚、湿热下注、气滞血瘀为主,病程日久则肝失疏泄,气机郁滞。肝肾阴虚则腰膝酸软、畏寒肢冷,湿热下注则尿后滴沥不尽、尿道滴白、尿频、尿急、尿痛等,气滞血瘀则不通则痛,导致腰骶、肛周及下腹部等部位疼痛不适。故临床治疗CNP以补益肝肾、清热利湿、活血化瘀为治则,使阳气得升,湿邪得除,血瘀得通[7]。

前列欣胶囊主要成分为桃仁(炒)、王不留行(炒)、枸杞子 、没药(炒)、败酱草 、川楝子、赤芍、红花、蒲公英、丹参、泽兰等,其中桃仁破瘀散结,王不留行(炒)活血祛瘀止痛,赤芍清热利湿,红花活血祛瘀,泽兰、败酱草、蒲公英可清热利湿,其中泽兰还可助没药及红花软坚散结,川楝子行气止痛、疏肝解郁,枸杞子补益肝肾,诸药合用,共奏补益肝肾、疏肝解郁、活血化瘀、清热通淋之效,使气血通畅,通而不痛。现代药理学[8]证实,川楝子含有的川楝素可抗炎、镇痛,丹参含有的丹参素可改善微循环,败酱草、赤芍等药物可抗炎。李海松等[9]运用前列欣胶囊治疗41例气滞血瘀型CNP患者,临床有效率达 87.8%,治疗后较治疗前NIH-CPSI积分显著下降(P<0.01),表明该药物治疗CNP有一定的疗效。复方玄驹胶囊以玄驹、黑蚂蚁、蛇床子、淫羊藿、枸杞子等药物为主要成分,黑蚂蚁补肾壮阳、祛瘀通络;淫羊藿、蛇床子补肾壮阳、祛风除湿;枸杞子补肾填精、益阴助阳,诸药配伍,具有温肾壮阳、益精之效,对肾阳虚损所致的小腹冷痛、精冷滑泄、腰膝酸软等症具有较好疗效。李海松等[10-11]报道,复方玄驹胶囊治疗65例CNP患者总有效率为78.5%。本研究对照组单用复方玄驹胶囊临床总有效率为81.67%,与文献基本一致。本研究采用前列欣胶囊联合复方玄驹胶囊治疗CNP,可发挥协同作用,标本兼治,使其疗效显著增加,结果显示二药合用临床有效率可达91.33%,明显高于对照组(P<0.05)。

[1]Tripp D A,Curtis Nickel J,Landis M,et al.Predictors of quality 0f life and pain in chronic prmtatitis/chronic pelvic pain syndrome:findings from the National lnstimtos 0f Health Chronic Prmtatitis Cohort Study[J].BJU Int,2004,94(9):1279.

[2]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1482.

[3]郑彼萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:169.

[4]郭应禄,李宏军.前列腺炎[M].北京:人民军医出版社,2007:58.

[5]廖海球,杨罗艳,刘紫庭.前列安通片治疗慢性非细菌性前列腺炎69例[J].时珍国医国药,2008,19(6):1476.

[6]李海松.韩富强,李曰庆.918例慢性前列腺炎中医证型分布研究[J].北京中医药,2008,27(6):416.

[7]陈胜辉,姚文亮.清热活血栓对非细菌性前列腺炎大鼠模型的研究[J].时珍国医国药,2009,20(4):928.

[8]沈映君,主编.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:557.

[9]李海松,王彬,卫元璋,等.前列欣胶囊对慢性非细菌性前列腺炎(气滞血瘀证)疼痛的影响[J].中国男科学杂志,2010,24(12):47.

[10]李海松,孙松,王彬,等.复方玄驹胶囊与舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效比较[J].中国医药,2011,6(2):206.

[11]祝昌明,王友宝,陈长宜,等.中成药联合治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效观察[J].中国临床医生,2009,37(10):49.