云南省楚雄医药高等专科学校（675005）段如春 赵翠红

2011年8月24日，台湾大学医院误将一名艾滋病感染者的器官移植给5名患者，致使台湾大学医院等共47名参加移植手术的医护人员有被感染的风险[1]，经查发现：检验师与器官劝募协调师电话沟通出现问题，导致发生致命错误。针对该事件，浙江苏建平[2]专家认为：这个致命错误表面上是沟通环节出的问题，深层次的原因是制度不健全，没有规范操作造成。笔者经调查研究，分析30家医院检验结果危急值报告方法、处理流程图、报告制度是否存在问题，研究如下。

1 材料方法

以30家医院检验危急值确认、报告方法、流程图、制度进行分析，分析存在问题，给出对策。

2 结果

2.1 危急值确认、报告方法 当患者检验结果出现危急值（低于低值、高于高值都是危急值）时，具有资质的检验人员在确认仪器设备正常前提下，应立即复查，复查结果与第一次检验结果吻合无误后，应立即通知医师，并在《检验科危急值详细记录本》上记录签名。记录对方接电话医师姓名、报告危急值时间（记录到分秒），进行报告的检验人员姓名。而临床医师接到检验危急值通知后，若检验结果与临床症状相符，医师立即进行相应救治；若不符，则应考虑样本的取送是否有污染或其他问题，重新取样进行复查确认。

2.2 本文涉及的检验结果危急值项目 ①生化检验（单位为mmol/L）：血清钾低值2.5，高值6.5；血清氯低值80，高值125；血葡萄糖低值2.2，高值22.2，新生儿低值1.7；血尿素高值36.0；血淀粉酶高值500U/L；心肌钙蛋白高值5.0ng/mL。②全血细胞分析：血红蛋白低值50g/L，高值200g/L；血小板计数低值50×1012/L，血液病、放化疗患者低值10×1012/L。

2.3 调查30家医院检验结果危急值报告方法 对国内30家医院检验危急值报告方法进行调查，结果发现：方法有过失有19家，方法不合格有7家，方法合格仅有4家（检验结果出现危急值不及时检查确认定为过失，危急值确认后不及时报告医师和未做详细记录签名定为过失，危急值确认后及时报告医师但未做详细记录签名的定为不合格）。虽本文的定义对于检验人员的责任特别重大，但却不为过，因其关系人民生命安危。如台湾大学医院[1]误将一名艾滋病感染者的器官移植给5名患者，其实质就是危急值汇报环节发生问题。

2.4 危急值报告存在的问题及对策 问题：26家医院危急值报告存在的主要问题：危急值不确认、不及时报告、无报告制度及流程图、检验科危急值报告记录本上未记录接听电话医师姓名、无报告详细时间、无检验科报告人签名。对策：建立危急值报告制度及报告流程图，检验科主任经常检查危急值报告记录本，发现问题立即处理，但有时因医师正在处理其他工作，故检验科报告危急值人员必须报告科室主任、护士长等，以避免患者发生意外。

3 讨论

危急值（Critical Valeus）是指当某种检验结果出现时，患者可能正处在生命危险边缘，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效救治，若检验结果危急值报告不及时等，可能导致患者失去最佳抢救机会。

部分调查医院检验科主任认为，随着部分低年龄检验专业大学生进入医院工作，虽然增加了职工人数，完成了更多临床检验工作量，但却给检验科的继续培训带来巨大压力和挑战。值得注意的是，在笔者调查的一家医院检验科为了确保检验结果危急值及时报告，计划按照正确方法汇报结束时，检验结果危急值可自动传送到该医师及护士站计算机屏上，如不处理危急值，科室全部联网计算机就被锁定，不仅无法使用计算机，且报警音无法停止，而科室医师及护士长有访问权处理危急值。总之，笔者认为：存在过失或不合格的检验科危急值报告方法需立即改正，才能有效地保障患者的生命安全。