张秋菊

（广东省河源市中医院康复科，广东 河源571000）

2008年以来，笔者用温针配合水针治疗顽固性面瘫收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共54例，男30例，女24例；年龄最大68岁，最小8岁；病程最长2年，最短3个月；耳部带状疱疹19例，贝尔氏征20例，中颅底骨折15例。

2 治疗方法

取阳白透鱼腰，攒竹透鱼腰，地仓透颊车，颧髎透太阳，四白透承泣，翳风，下关，完骨，合谷，太冲，足三里。每次酌情选用4～5个及足三里（双）温针，合谷、太冲用平补平泻针刺。

温针：穴位皮肤常规消毒后，采用0.30mm×40mm环球牌针灸针进针得气后，将剪好的方形硬纸皮套进针周以遮盖针身周围皮肤以免艾火灼伤，再把切好的约1～2cm长的艾卷套入针柄上，点燃其下端，待艾卷完全燃尽后起针。

水针：用0.5mg甲钴胺注射液1支，用5mL注射器抽取，选取面部穴位1个，用0.2%碘伏消毒皮肤后，用快速进针法刺入穴位皮下组织，待得气后回抽，无回血时即将药液缓慢推入。

温针每日1次，15次为一疗程，疗程间休息5天，继续下1个疗程。水针隔日1次，7次为一疗程，3个疗程结束后评定疗效。

3 疗效标准

痊愈：面部表情肌功能恢复正常。显效：面部表情肌大部分功能恢复，抬眉额纹基本显露，闭目欠实，双眉基本对称，鼓气时患侧口角不漏气。好转：症状大部分改善。无效：症状无明显改善。

4 治疗结果

痊愈25例（46.3%），显效13例（24.1%），好转11例（20.3%），无效5例（9.3%），总有效率90.7%。

5 典型病例

许某，男，49岁，2010年12月14日初诊。4个月前因吹空调休息，晨起时发现左侧面肌麻木，活动不利，闭眼乏力，漱口漏水，耳后疼痛不适。曾到县人民医院就诊，诊断为面神经炎，给予对症处理及行针灸治疗，前后共针灸40余次效果不明显。迎风流泪，面部麻木僵硬，味觉减退，进食时颊内藏食，饮水或漱口时漏水，查左侧额纹消失，闭目露睛，鼻唇沟变浅，人中沟右歪，鼓气漏风，舌暗红苔薄黄，脉弦细，诊断为顽固性面瘫（瘀血阻络证）。用温针配合水针治疗6次后，面部麻木僵硬减轻，耳后疼痛减轻。治疗10次后左侧额纹始显露，眼睑能自然闭合但欠实，面颊肌、口轮匝肌皆能轻微收缩，藏食、漏水、迎风流泪皆明显好转。继续治疗30次后面部活动如常，闭目、示齿、鼓气功能皆恢复正常，随访1年无复发。

6 讨 论

面瘫多因卫表不固，脉络空虚，风寒湿热之邪乘虚入络而至面部经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而致。病久正气耗伤，瘀血内留，用常规针刺效果往往不理想，采用温针和水针配合治疗有温经通络、活血化瘀、扶正祛邪之功。面部经穴及足三里具有良好的温煦阳气、健运脾胃、化瘀生新、鼓舞气血运行作用。水针疗法选用的甲钴胺可促进神经轴索的再生和髓鞘的形成，通过穴位注射直达病所，对面神经损伤的修复作用更直接、快速，疗效更显著。