中西医结合治疗小儿咳喘78例

2013-04-07高菊杨文宗军

实用中医药杂志 2013年12期

高菊杨，文宗军，王红

（湖北省远安县中医院，湖北远安444200）

2011至2013年，笔者自制消啰散外敷双肺腧穴配合西药治疗小儿咳喘78例，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

治疗组78例，男42例、女36例，年龄1岁以内36例、1～3岁28例、3岁以上14例、平均2.5岁，病程平均8.7天，毛细支气管炎12例、小儿肺炎13例、支气管肺炎43例。对照组74例，男38例、女36例，年龄1岁以内32例、1～3岁26例、3岁以上16例、平均2.8岁，病程平均9.1天，毛细支气管炎10例、小儿肺炎12例、支气管肺炎52例。两组性别、年龄、病程、病种经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：①毛细支气管炎：以咳嗽，咳痰，喘憋，发热为主要临床表现，又称喘憋性肺炎。胸片可见全肺不同程度梗阻性肺气肿，支气管周围炎征象。②小儿肺炎：包括毛细支气管炎，支气管肺炎。以咳嗽，咳痰，气喘，发热为主要临床表现，胸片可见肺部斑片影。③支气管肺炎：以咳嗽，咳痰，气喘，发热为临床特点。胸片可见沿支气管分布的小斑片影。

2 治疗方法

两组均用头孢他啶100mg/（kg·d），头孢噻肟钠100mg/（kg·d），阿莫西林克拉维酸钾100～120mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中静滴；病毒唑10mg/（kg·d），喜炎平0.2～0.4mL/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中静滴；氨溴索1.2～1.6mg（kg·d），氨茶碱2～4mg/（kg·d），普米可、爱全乐雾化，喘息症状重或有喘憋琥珀氢考5mg/kg，q12，逐渐减量为qd，3～5天停药。另行退热，补液治疗。

治疗组加用消啰散，寒痰用1号方（白芥子、苏子、莱菔子各3份，桂枝1份，丁香1份），热痰用2号方（大黄、葶苈子、桑白皮各2份，丁香1份）。温水加麻油调，外敷双侧肺腧穴，每次约2～3h，1天1～2次，根据小儿皮肤耐受情况而定。

3 疗效标准

毛细支气管炎。痊愈：临床症状消失，肺部听诊啰音完全消失。显效：临床症状明显好转，肺部听诊啰音明显减少。有效：临床症状，肺部体征有所好转。无效：临床症状，体征无好转，甚至加重。

小儿肺炎。痊愈：临床症状消失，肺部听诊啰音完全消失。显效：临床症状明显好转，肺部听诊啰音明显减少。有效：临床症状，肺部体征有所好转。无效：临床症状，体征无好转，甚至加重。

支气管肺炎。痊愈：临床症状消失，肺部听诊啰音完全消失。显效：临床症状好转，肺部听诊啰音明显减少。有效：临床症状，肺部体征有所好转。无效：临床症状，体征无好转，甚至加重。

4 治疗结果

治疗组痊愈56例，显效16例，好转5例，无效1例，愈显率92%。对照组痊愈38例，显效21例，好转12例，无效3例，愈显率80%。两组愈显率比较有极显著性差异（P＜0.01），治疗组疗效明显优于对照组。

5 典型病例

例1：陆某，女，5个月，因咳喘2天入院。查T36.1℃、P145次/min、R55次/min，神志清楚，精神较差，喘息貌，点头呼吸，三凹症阳性。双肺呼吸音粗糙，可闻及满肺哮鸣音及双中下肺湿啰音，心率140次/min，律不齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。舌淡苔白腻，指纹红达气关。血常规检查WBC12.3×109/L、N0.32、L0.63，HB105g/L，PLT214×109/L、CRP12mg/L，ck-mb65U/L，肝功能、血生化正常。胸片示支气管周围炎。诊断为毛细支气管炎。予头孢他啶0.8g/d抗炎，病毒唑80mg/d抗病毒，琥珀氢考40mg，q12h，氨茶碱20mg/d，普米可、爱全乐雾化平喘对症治疗。2天后症状缓解不明显，呼吸困难症状进一步加重。辨证属寒痰蕴肺。入院第3天加用消啰散1号方温水加少许麻油调敷双肺腧穴，每次约取药末50g，分两侧贴敷，每次2h，每日2次。2天后呼吸困难减轻，喘息症状有所好转，肺部啰音减少，琥珀氢考第4天减为1次，第5天停用。治疗14天呼吸平稳，肺部啰音消失，临床痊愈出院。

例2：邓某，男，1岁1个月，因咳喘1天入院。查T37.8℃、P120次/ min、R28次/ min，神智清楚，精神一般，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及双下肺湿啰音及满肺散在哮鸣音，心率120次/min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。血常规WBC13.7×109/L、N0.62、L0.341，HB110g/L，PLT125×109/L，CRP23mg/L，肝功能、血生化正常。胸片示支气管肺炎。舌红苔黄腻，指纹紫达风关。诊断为急性支气管肺炎。予阿莫西林克拉维酸甲1.2g/d静滴抗炎，喜炎平100mg/d静滴抗病毒，氨茶碱35mg/d平喘治疗。同时辨证属痰热壅肺。予消啰散2号方温水加少许麻油调敷双肺腧穴，每次约取药末50g，分两侧贴敷。每次2h，每日2次。第3天啰音明显减少，第6天痊愈出院。