陈 丽

（江苏省常州市中医医院脑病科，江苏 常州 213003）

镇肝熄风汤联合美多芭治疗帕金森病临床观察

陈 丽

（江苏省常州市中医医院脑病科，江苏 常州 213003）

目的：观察镇肝熄风汤联合美多芭治疗帕金森病肝肾阴虚型临床疗效。方法：50例随机分为治疗组25例和对照组25例。两组均服美多芭，治疗组加服镇肝熄风汤加减，两组观察周期均为3个月，并在治疗结束后评定疗效。结果：治疗后治疗组UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ评分明显低于对照组，临床疗效明显高于对照组，均有统计学意义（P＜0．05）。结论：镇肝熄风汤治疗帕金森病肝肾阴虚型可明显提高临床疗效。

帕金森病；肝肾阴虚；镇肝熄风汤；西药

我们在常规治疗基础上用镇肝熄风汤加减对帕金森病（PD）取得较好临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2011年1月至2012年12月常州市中医医院脑病科门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组25例，男13例，女12例；年龄45～81岁，平均（68.24±9.39）岁；病程6个月～13年，平均（5.32±3.65）年。对照组25例，男14例，女11例；年龄48～81岁，平均（68.09±9.65）岁；病程6个月～13年，平均（5.02±3.75）年。两组年龄、性别、病程等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参考1984年10月上海全国锥体外系疾病讨论会制定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断标准》［1］；中医证候诊断标准参照1992年中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》［2］，为肝肾阴虚型。改良Hoehn-Yahr分级为1～3级。知情同意。

排除特发性震颤、帕金森综合征、肝豆状核变性、肝性脑病、小脑疾患、脑干病变、多发性硬化等非PD，有严重心、肝、肾疾病或多脏器衰竭，痴呆或精神病，有滥用药物史或酗酒史。

2 治疗方法

两组均用保护脑神经药物及改善脑微循环药物等进行常规治疗，同时给予美多芭（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198）125～250mg（根据病情轻重情况增减剂量），1日3次口服。治疗组加用镇肝熄风汤加减（怀牛膝30g，代赭石30g，龙骨30g，牡蛎30g，龟甲15g，白芍15g，全蝎6g，天麻10g，钩藤30g，熟地10g，玄参10g，生麦芽15g，茵陈6g，甘草6g），每日1剂，水煎服，早晚各1次，每次150mL。两组观察3个月。

3 疗效标准

根据国际通用统一帕金森病评定量表（UPDRS Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）评分，计算疗效进步率。疗效进步率=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。临床基本痊愈：疗效进步率大于等于95%。显效：疗效进步率70%～94%。有效：疗效进步率20%～69%。无效：疗效进步率小于20%。

用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，治疗前后UPDRS评分的组间及组内比较用t检验，临床疗效比较用χ2检验。P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后UPDRS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0. 01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别n治疗前治疗后治疗组2542.20±7.53 22.56±7.89*△对照组2541.32±7.5430.04±7.43*

5 讨 论

帕金森病目前仍以替代疗法为主，美多芭虽然临床效果显著，但因长期服用不良反应大，且多数患者服药多年后其疗效逐渐下降。

帕金森病属中医“颤证”、“痉证”、“内风”等范畴。王永炎［3］认为，多由年老体弱，肝肾亏虚，或因外感毒邪，直接伤及肝、肾、脑髓所致。属本虚标实之证，本虚为肝肾阴虚，气血不足而致筋脉失养，脑髓失充；标实为内风、瘀血、痰热而致心神失主，经脉肢体失控。另有学者提出本虚是肝肾亏虚，脏腑功能失调，标实为风、瘀、痰、毒互结，蕴塞脑窍［4］。颤证分型颇多，但临床上主要还是以肝肾阴虚型最为多见［2］。周仲瑛［7］对颤证的研究重在滋阴补肾，认为颤证肝肾阴虚型应以镇肝熄风、舒筋止颤为治疗大法，方用镇肝熄风汤加减。镇肝熄风汤方中重用牛膝以补肝肾、强筋骨，且引血下行，为治标主药。龙骨、牡蛎镇肝熄风，天麻、钩藤平肝熄风，配合龟板滋阴潜阳、益肾健骨，共奏养阴熄风之功。茵陈得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。白芍柔肝气、滋肝阴、养肝血、平肝阳，为缓急止颤、养血濡筋之首选。熟地补肾以助肝化生精血。玄参滋阴补肾，泻火解毒。全蝎集化痰、通络、熄风、攻毒为一体，其剔风搜络为治疗久病入络之要药。甘草以解诸毒。诸药相伍，共奏滋阴益肾、舒筋止颤、熄风解毒之功。

在西药联合镇肝熄风汤加减治疗帕金森病肝肾阴虚型疗效优于单用美多芭，表明镇肝熄风汤对帕金森病有一定的治疗作用。

［1］全国椎体外疾病讨论会，帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断［J］．中华神经精神科杂志，1985，18（5）：255．

［2］隆呈祥．中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）［J］．北京中医学院学报，1992，15（4）：39-41．

［3］王永炎．中医内科学［M］．6版．上海：上海科学技术出版，1994：370．

［4］何建成．帕金森病中医治疗的再思考—兼谈“滋肾平肝，化痰活血，解毒散结是帕金森病的基本治疗法则”［J］．中医药通报，2005，4（1）：12-14．

［5］ 周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：511-512．

Objective：To observe the clinical efficacy of “Zhengan Xifeng Decoction” in the treatment of Parkinson's disease of liver-kidney yin deficiency．Methods：50 subjects were randomized into two groups：control group in which 25 cases were treated with Madopar and treatment group in which 25 cases were treated with Madopar and “Zhengan Xifeng Decoction”．The treatment course lasted for 3 months，and the efficacy was evaluated after the end of treatment．Results：After treatment，the UPDRS Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ scores of treatment group were apparently lower than those of the control group，and the former clinical efficacy were apparently higher than the latter one．The differences were statistically significant （P＜0．05）．Conclusion：“Zhengan Xifeng Decoction” is obviously effective in the treatment of Parkinson's disease of liver-kidney yin deficiency and worthy of clinical promotion．

“Zhengan Xifeng Decoction”；Parkinson's disease；liver-kidney yin deficiency；UPDRS

R742.5

B

1004-2814(2013)12-1013-02

2013-08-05