曹婧,刘奕晨,杨佃会

(1.山东中医药大学,济南 250355;2.山东中医药大学附属医院,济南 250011)

患者,女,58岁,于2011年11月3日来山东省中医院就诊。自述半年前自觉视物模糊,复视,视野缺损,体重明显增加,曾多次就诊眼科,治疗效果不明显。1个月前就诊于齐鲁医院,行颅脑MRI平扫加强化,结果显示鞍区及鞍上见一不规则分叶状肿块,大小约3.4 cm×3.4 cm×4.5 cm,病灶边界清晰,增强后病灶不均匀强化,病灶向两侧侵犯海绵窦,包绕双侧颈内动脉,向前部分突入蝶窦,右侧蝶骨部分骨质破坏吸收,病变向后压迫脑干及鞍上池,视交叉及垂体柄显示不清。诊断为鞍区及鞍上占位性病变,垂体瘤可能性大,脑膜瘤不除外。手术后做病理化验确诊为脑垂体瘤。患者自诉11 d前于齐鲁医院行脑垂体瘤切除术后,右侧上眼睑下垂,完全闭合,提举无力,查体示右侧瞳孔散大,对光反射迟钝,眼球运动不灵活,纳眠可,二便调,舌淡苔薄白,舌体胖大边有齿痕,脉弱。中医辨证为睑废。取患侧攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳穴,百会及双侧合谷、足三里、三阴交、申脉、照海、太溪。嘱患者仰卧位,选用0.30 mm×25 mm针灸针针刺头面部的腧穴,选用0.30 mm×40 mm针灸针针刺四肢部腧穴,诸穴施平补平泻法,得气后,在上述面部腧穴中取两穴接电针仪,留针30 min,每日1次。经上述方法治疗1个月后,患者上眼睑能够自主抬举,瞳孔较术后明显缩小,瞳孔对光反射灵敏,眼球运动灵活。

按 本病属于中医学“上胞下垂”、“睑废”、“目睑垂缓”等范畴,中医学认为本病的发病机制为风痰之邪袭络,使目系脉络瘀阻,气血运行不畅,或脾肾不足,导致经筋失养,肌肉纵缓不收,筋脉弛缓等。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱则不能正常运化水谷精微,水液失于布散而聚生痰湿,则引发肥胖,舌体胖大;气虚不能升提,血虚不能养筋,本病表现为上眼睑下垂;日久伤及肾,导致肾精亏损无以养脾胃,本虚标实发为本病。针刺以病变部位局部取穴为主,攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳为主穴,以疏风通经,养血活络,熄风止痉;百会为督脉之穴,有醒脑开窍,升提中气的作用;合谷穴属手阳明多气多血之经,可通行面部气血;足三里为足阳明胃经腧穴,有健运脾胃,补气养血之功,旺盛后天之本;三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴,具有补脾益肾,养血荣筋,调和气血的功效;太溪属足少阴肾经原穴,补益肝肾,养精明目,以强其本;申脉属足太阳经,通于阳跷脉,照海属足少阴经,通于阴跷脉,而跷脉主司眼睑开合,故此二穴可调和眼周气血而达到升提眼睑的作用。