田文栋 方辉 钟丽霞

（上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心 上海 200233）

水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引起的呼吸道急性传染病[1]，以全身出疱疹为特征，具有高度传染性。儿童较易发病，易造成小区域的流行。2012年9月26日，上海市徐汇区某小学西校区发生多例水痘感染病例，我们及时赶赴现场进行了流行病学调查，结果如下。

1 流行病学资料

1.1 时间分布

9月26日该校发现首例病例，12月17日发现最后1例病例。其中9月26、27日发病3例，10月份11例，11月份3例，12月份15例，共32例。疫情时间较长，14天左右出现一个高峰后，又陆续出现散发病例，然后又出现一个高峰（见图1），发病超出水痘的最长潜伏期，说明有续发病例，同时也说明对本病的控制措施不得当。该校无住宿学生，有校车接送，发病学生仅1人乘坐校车。

图1 2012年9月26日至12月17日32例水痘发病时间分布

1.2 班级分布

该小学西校区共有一至五年级20个班级，发病学生波及5个班级，占班级数25%。其中二年级发病9人，其中8人在同一班级；三年级发病7人，其中6人在同一班；五年级16个病例均在同一班级。

1.3 人群分布

全校学生总数为805人（男399人，女406人），发病32例，罹患率为3.98%（32/805）。其中男生18例，女生14例，卡方检验P=0.44＞0.05，显示男女间发病率无显著性差异。发病者年龄在8～11岁之间，其中8岁学生9人，罹患率28.125%（9/32）；9岁学生7人，罹患率 21.86%（7/32）；11 岁学生 16 人，罹患率 50%（16/32）。所有病例无首发病例接触史。

1.4 临床资料

所有患病学生均经过二级甲等以上医院诊断和治疗。所有病例均出现皮疹和散发疱疹，无带状疱疹和神经疼痛。只有1名患病学生有发热症状，占3.10%（1/32）。32例患病学生现均已痊愈，病程8～16 d不等，痊愈率100.00%。

32名患病学生中，6人未接种疫苗，26人接种疫苗（22人接种国产疫苗，4人接种进口疫苗）。在全校805名学生中，有743人在其1～6岁期间接种水痘疫苗，接种率92.30%（743/805）。其中接种疫苗组发病率为3.50%（26/743），未接种疫苗组发病率9.68%（6/62），卡方检验=5.72，P=0.030＜0.05，表明接种疫苗组水痘的发病率低于未接种疫苗组；接种疫苗保护率(vaccine efficiency,VE）=63.80%（见表1）。

表1 接种疫苗组和未接种疫苗组发病率比较

2 防控措施

2.1 隔离传染源

患病学生进行隔离治疗；密切接触者医学观察21 d；一旦发现有可疑症状学生立即与家长取得联系，并劝其离校就医明确诊断；加强晨检工作，及时记录缺课学生，联系学生身体状况。所有患病学生需在家医学隔离治疗至病后满2周暨全部结痂、干燥，方可返校就读。

2.2 切断传播途径

每日对发病班级实施空气及桌面湿性消毒，并对厕所、门把手等日常接触场所实施消毒工作。做好消毒记录，一旦疫情升级，即对发病班级所在楼层或教学楼采取每日消毒措施。

2.3 保护易感人群

建议发病班级使用专用通道，减少与其他班级学生的接触；发病班级停止公共教室使用（生物室、电脑房、美术室、音乐室等）；尽量减少发病班级在上体育课时，与其他班级学生交叉使用体育器械；加强学生的健康宣教，做好手消毒，建议医学观察对象尽量避免与其他班级学生接触。

3 讨论

根据流行病学调查和临床诊断结果显示，该校水痘病例发病班级和时间上呈现集中，有一定的集聚性，且临床以皮疹、疱疹症状为主，临床诊断均为水痘，是一起水痘爆发事件。可能引起爆发原因推测为：①水痘的潜伏期较长，疫情播散渠道多，传染性较强，学生普遍易感。学生共同学习、用餐、嬉戏，接触机会较多。②首发病例由于接种疫苗后发病症状不太典型，发病后1天仍在校就读，造成其在学校的暴露时间较长，通过空气和密接接触将病毒传播至该班其他水痘易感学生，从而导致后续病例的发生。

此次调查结果显示水痘的流行强度随年龄增加而增加，11岁学生罹患率达50%，提示水痘发病年龄有向高年龄段发生的趋势，与刘景壹等[2-3]报道的水痘高发人群移向大年龄组现象一致。这16名学生中，有5人未接种水痘疫苗。水痘未纳入国家免疫规划，使得有部分学生未接种水痘疫苗。本调查结果显示，接种水痘疫苗组比未接种疫苗组发病率低，吴强松等[4]Meta分析结果也显示，水痘疫苗可起到一定的保护效果，所以仍建议适龄学生应尽可能接种水痘疫苗，形成有效免疫屏障。有研究表明，接种时间较长后的继发性免疫失败是水痘爆发的重要危险因素[5]。本次爆发中，二、三年级学生接种疫苗基本在7～8年前，而五年级学生接种疫苗时间已是在9～10年前，可能随着接种时间的延长，疫苗的免疫效果随之降低。因此，为了更好的预防水痘，我们建议对少年儿童进行2剂疫苗接种。

由于水痘出现首例病例时没有及时处理，该校发生续发病例至爆发，因此医疗机构对就诊的水痘病例应及时报告，采取隔离措施，避免患者与学校其它人群接触；社区及疾控部门需密切关注水痘发病情况，一旦有小范围流行，立即采取措施，防止爆发。

参考文献

[1]耿贯一.流行病学(中册）[M].北京: 人民卫生出版社,1982: 382-387.

[2]刘景壹, 吴强松, 周祺.上海市徐汇区2006-2010年教育机构水痘聚集性疫情分析[J].中国学校卫生, 2012, 33(7）:849-851.

[3]张家琪, 曹慎.杨浦区水痘疫情特征分析及病例疫苗接种史调查[J].传染病信息, 2007, 20(1）: 47-49.

[4]吴强松, 高燕红, 刘景壹.国内集体机构突发水痘疫情疫苗保护效果Meta分析[J].中国学校卫生, 2011, 32(10）: 1274-1275.

[5]Galil K, Lee B, Strine T,et al.Outbreak of varicella at a daycare center despite vaccination[J].N Engl J Med, 2002,347(24）: 1909-1915.