杨冶涛

[摘要] 目的 探讨全髋关节置换治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 选取该院收治的股骨转子间骨折患者31例，给予全髋关节置换治疗，观察骨折改善情况，统计实际临床治疗效果。结果 31例患者中，优12例，占38.71%，良15例，占48.39%，可3例，占9.68%，差1例，3.23%，总有效率为87.10%。结论 全髋关节置换治疗股骨转子间骨折实际临床效果显著，值得推广应用。

[关键词] 全髋关节置换；股骨转子间骨折；临床；效果

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0079-02

股骨转子间骨折的治疗手段，一般均选用钢板或髓内钉的方法，大多数患者应用这种方法治疗后均能够取得满意的效果，但是，少部分患者由于内固定欠佳、粉碎性骨折、股质量较差等，从而使得骨折畸形愈合、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、拉力螺钉切出股骨头、创伤性关节炎等现象的发生[1]。一般情况下，如果对股骨转子间骨折患者的治疗失败后，均采用全髋关节置换或内固定翻修进行治疗。为探讨全髋关节置换治疗股骨转子间骨折的临床效果，现对该院2008年7月—2011年7月期间收治的股骨转子间骨折患者31例给予全髋关节置换治疗，取得满意疗效，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治股骨转子间骨折患者31例，其中男26例，女5例，年龄58～79岁，平均年龄68.3岁。3例合并股性关节炎、9例合并骨质疏松、4例陈旧性转子间骨折、2例合并股骨头坏死。

1.2 方法

对31例患者均采用全髋关节置换治疗，手术之前常规心脏超声、心电图、血气分析、X线胸片、血生化等检查，对患者的心肺异常进行控制，让血氧饱和度在90%以上，心率保持在60～90次/min，血糖5.6～8.0 mmol/L，呼吸20～25次/min，血红蛋白在80 g/L及其以上。

所有患者均采用全身麻醉，外侧入路，将前方关节囊切除，然后取出股骨颈、股骨头、部分转子间近段骨折块。股骨颈前倾10%在小转子上1.5 cm处切除，髋臼软骨应用髋臼锉去除，将软骨下骨板保留，将髋臼假体固定，向外展45%前倾10%，清洗、扩髓股骨髓腔按照现代骨水泥技术进行，将远端骨水泥塞置入，骨水泥应用骨水泥枪注入，然后将股骨头假体置入，长度为140～170 mm。大小转子骨折块在骨水泥干固之前围绕假体外上方的颈领下方和肩部复位，应用捆绑带或钢丝捆绑固定。髋关节的复位要等到骨水泥干固后进行，然后试着活动，确定髋关节无脱位倾向后，给予冲洗，然后将伤口缝合，以及置负压引流[2-3]。对所有患者进行随访1年，观察患者骨折愈合情况，进行相关评分，统计临床效果。

1.3 疗效判定

按照相关评分标准，对患者功能、疼痛、畸形、关节活动度等方面进行打分，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。优加良为总有效率。

2 结果

31例患者中，优12例，占38.71%，良15例，占48.39%，可3例，占9.68%，差1例，3.23%，总有效率为87.10%。术后3～7 d起逐步下床活动16例，28例术后没有出现持续轻度疼痛，只有3例患者在术后出现轻度行走疼痛，相关检查中未见假体松动或下沉。现将所有患者临床治疗效果统计如下，见表1。

3 讨论

目前对股骨转子间骨折的治疗有很多中方法，大多数研究报道均倾向于手术内固定治疗。但是实际临床中的股骨转子间骨折患者，尤其是高龄的患者，常常合并骨质疏松等问题，应用内固定治疗后常常发生髋内翻、内固定失效等并发症。发生这些并发症的主要原因是过早负重，所以，内固定治疗股骨转子间骨折需要等到骨折愈合后才能负重行走。这就增加了患者并发症的发生、延长了患者卧床的时间[4]。而该组应用中，31例患者平均下床活动时间为3～7 d，这极大地减少了患者卧床的时间。所以我们认为，如果患者合并骨质疏松、粉碎性骨折或不稳定性骨折、内固定失败、转子间陈旧性骨折畸形愈合、髋关节本身有骨关节炎，以及老年患者不宜长期卧床等情况，均可应用全髋关节置换进行治疗[5-6]。患者合并骨质疏松，就使得内固定物的把持力降低，而不稳定粉碎性骨折，也给内固定及复位带来了一定的困难。同时，股骨头容易受到内固定的螺丝钉切割，从而导致内固定失败，不能够实现早期下床活动的目的，因此，这些患者如果应用内固定进行治疗，则很难取得满意的治疗效果[7]。全髋关节置换治疗股骨转子间骨折，术后无需长期制动，且手术时间短、手术操作简单、并发症少，促进了患者的术后康复及有利于早期下地行走，降低了死亡率、提高了生存期内的生活质量。在该组应用中，临床效果显著，总有效率高达87.10%，术后虽有3例轻微行走疼痛，但均未影响其生活自理能力，这充分表明了全髋关节置换治疗股骨转子间骨折的安全性、有效性，值得临床进一步推广应用[8]。

[参考文献]

[1] 邵敏.人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（10）：10-12.

[2] 张景贤，刘丰，刘梅，等.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（8）：80-82.

[3] 王宏志.人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].医学信息（中旬刊），2011，24（2）：134-135.

[4] 罗志环，钱锐，陈荣春，等.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：136.

[5] 孙立众.全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折及其并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（10）：17-19.

[6] 别海洲，张炳声.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折[J].中国老年学杂志，2008，28（17）：85-86.

[7] 姚庆强，王黎明，桂鉴超，等.人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（10）：20-22.

[8] 邓仁椿，洪澜，崔华明，等.全髋关节和人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：56-57.

（收稿日期：2012-11-18）