杨昭霞

[摘要] 目的 探讨正畸联合种植修复治疗成人前牙错颌畸形及牙列缺损的效果。方法 2009年6月前收治的34例前牙错颌畸形及牙列缺损患者进行单纯种植义齿修复，为对照组，2009年7月—2011年6月间收治的42例患者采用正畸联合种植修复进行治疗，为联合组，评定两组患者治疗效果。结果 联合组治疗总合格率高达95.24%，对照组为73.53%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 成人正畸联合种植修复治疗前牙错颌畸形及牙列缺损，咬合功能良好，效果美观，患者满意率高，值得临床推广应用。

[关键词] 成人正畸；种植修复；前牙错颌畸形及牙列缺损

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0044-02

前牙错颌畸形伴牙列缺损有牙列不齐、邻牙倾斜移位、中线不正、散隙、对颌牙伸长、缺牙间隙变小、邻牙倾斜、个别牙扭转、反颌等牙齿畸形，严重影响到患者的日常生活和牙齿美观，种植义齿是该纠正畸形的有效方法，但单纯种植修复效果不佳，对其进行必要的正畸后种植修复义齿是近年来临床上应用效果较好的治疗方法[1]。为了探讨正畸联合种植修复治疗成人前牙错颌畸形及牙列缺损的效果，该院在2009年7月—2011年6月间采用成人正畸联合种植修复治疗前牙错颌畸形及牙列缺损，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月—2011年6月该科76例不同程度前牙错颌畸形伴牙列缺损患者，所有患者均已排除种植手术禁忌证，且均无全身系统性疾病，口腔卫生条件良好，缺牙区的骨质及牙龈、牙槽黏膜等均无明显炎症和其它病变，无严重牙周炎；缺牙区骨质与骨量为理想种植要求或通过种植修复前的手术可达到理想种植要求[2]。所有患者自愿接受种植修复且能定期进行复查。其中，2008年1月—2009年6月间收治的34例患者行单纯种植修复术，为对照组，男20例，女性14例；年龄19～59岁，平均（37.56±3.34）岁；安氏I类10例，安氏Ⅱ类9例，安氏Ⅲ类15例；患者缺失牙4～9颗，该组共缺牙162颗；2009年7月—2011年6月间收治的42例患者联合正畸和种植修复进行治疗，为联合组，男23例，女性19例；年龄20-58岁，平均（36.35±4.95）岁；安氏I类11例，安氏Ⅱ类13例，安氏Ⅲ类18例；患者缺失牙3～10颗，该组共缺牙189颗。

1.2 方法

联合组前牙错颌畸形伴牙列缺损患者应用正畸联合种植修复进行治疗：①治疗前做好准备工作，细致检查缺牙区的软硬组织情况，了解其余牙齿的牙体牙周状况，并拍摄全口曲面断层片与头颅侧位的定位片，制取研究模型。根据上述资料综合分析，制定出个体化正畸种植修复联合的治疗方案[3]。②前期正畸治疗：排齐患者牙列，直立倾斜牙，压低伸长牙并移动错位牙，调整覆牙合覆盖、磨牙关系和中线等，纠正各类有碍于种植的咬合关系；并根据计划调整余留牙的位置与轴向，集中或重新分配牙弓内的间隙，开辟足够的义齿种植间隙，加强缺隙区邻牙位置与牙根方向的调整，以便种植体周牙龈乳头能更美观。③种植体植入：正畸治疗结束后，确保种植条件成熟就可行种植体植入手术，行常规消毒铺巾，应用阿替卡因肾上腺素注射液施行局部浸润麻醉；切口剥离黏骨膜瓣，并逐级进行备孔，植入种植体；术后常规服用抗生素3～5 d，术后10 d左右拆线。④后期修复治疗：等种植体骨结合趋于稳定，且获得稳定的正畸效果时，施行种植二期手术，连接愈合的基台。2周后，再将患者口腔内的愈合基台更换为基台，可根据患者具体情况，应用相应的烤瓷单冠、联冠或者冠桥修复[4]。对照组患者进行单纯缺牙间隙种植修复。

1.3 疗效评定

种植修复完成后1、3、6、12个月均复诊1次。根据第4次复诊结果评定患者疗效。优： X线检查种植体周围无透射影，牙列情况良好，种植体无松动，功能负荷12个月后，种植体周围垂直向骨吸收未超0.2 mm，无感觉异常或不适症状；良：种植体周围无明显透射影，周围垂直向骨吸收未超0.4 mm，无明显不适症状；合格：种植体周围有较小透射影，周围垂直向骨吸收未超0.5 mm，无严重不适症状；不合格：种植体周围有较大透射影，周围垂直向骨吸收超0.5 mm，有明显不适症状，总合格为优、良及合格之和。

1.4 统计方法

所有数据均经SPSS13.0软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

联合组患者运用正畸联合种植修复进行治疗，总合格率高达95.24%；对照组未经严格正畸治疗便进行种植修复，总合格率为73.53%，两组总合格率比较差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1。

3 讨论

前牙错颌畸形伴随牙缺失及前牙区散在性间隙是一种常见的牙列缺损，种植义齿修复是常见的治疗方法，但是此类畸形本身对种植义齿的设计、植入以及修复效果有极大影响，按照常规单纯种植修复方法极难实现美观、功能、稳定等效果，因此，在义齿种植前应先接受正畸治疗，创造种植修复的理想条件，为种植成功提供保障，种植后再进行缺牙间隙的修复，确保牙齿的外形美观，功能稳定[5]。

前牙错颌畸形伴随牙列缺损应先行正畸治疗，先纠正错颌畸形，直立倾斜牙，压低伸长牙并移动错位牙，集中或重新分配牙弓内间隙，调整好咬合关系，为义齿的种植修复开辟足够的间隙，再行种植体植入，并对缺失牙进行修复，以确保种植修复后牙齿排列更整齐[6]，前牙覆颌覆盖正常，磨牙关系和咬合关系良好稳定，并获得良好的软组织美学效果，实现功能、美观等目的。

该研究中，联合组患者运用成人正畸联合种植修复进行治疗，合格率高达95.24%，对照组患者未经严格正畸治疗便直接种植义齿，合格率仅为73.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对前牙错颌畸形伴牙列缺损患者运用正畸联合种植修复进行治疗，牙齿覆颌覆盖正常，咬合关系较稳定，外形美观，疗效较好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡留意，张月兰，解邦杰，等.以种植体为支抗的成人正畸种植修复联合治疗59例[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（1）：2891-2892.

[2] 唐小山，徐志远，汪饶饶，等.正畸技术联合种植修复技术治疗先天缺牙错颌的临床应用体会[J].口腔颌面修复学杂志，2009，10（5）：260-261.

[3] 李颖，陈春雨，刘克礼，等.牙列错颌畸形伴先天性牙缺失修复前正畸9例[J].武警医学，2010，21（8）：37-40.

[4] 包扬，孙素芬，刘弈.正畸与种植体联合治疗下前牙先天缺失伴错颌畸形15例分析[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（2）：1153-1154.

[5] 周公亮，刘蝶，梁星，等.牙列缺损伴错颌畸形的正畸与种植联合治疗的临床观察[J].华西口腔医学杂志，2008，26（5）：113-114.

[6] 胡秀莲，李健慧，邱立新，等.先天缺牙患者种植修复[J].北京大学学报（医学版），2011，43（1）：80-81.

（收稿日期：2012-08-29）