施科军 倪春明

(上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心 上海 201308)

腰间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性，纤维环破裂或髓核脱出等刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。此病常见于20～50岁人群，男多于女，多有弯腰劳动或长期坐位工作史[1]。临床表现主要是腰部疼痛、一侧或双下肢麻木、疼痛等，严重影响患者的生活质量。2012年作者运用针刺加隔药饼灸治疗腰椎间盘突出症，并与单纯针刺进行疗效比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2010年8月至2012年12月芦潮港社区卫生服务中心门诊的腰椎间盘突症患者。纳入标准：①符合《上海市中医病证诊疗常规》中腰椎间盘突出症的诊断标准；②X线检查符合腰椎间盘突出的影像学变化；③自愿参加临床观察，并配合治疗和随访。符合条件对象共100人，其中男62人，女38人；年龄最小32岁，最大58岁，平均年龄（41.8±6.2）岁；病程最短2周，最长7年，平均病程（57.8±6.1）d。采用数字表法分为治疗组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、病程比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

按照《上海市中医病证诊疗常规》中腰椎间盘突出症的诊断标准(2003)[2]：①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，咳嗽时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可以出现肌肉萎缩，直腿抬高试验（Lasegue征）阳性，膝腱反射减弱或消失；⑥X线摄片提示腰生理弧度消失，病变椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 方法

1.3.1 治疗组

1）针刺

取肾俞、气海俞、大肠俞、腰阳关、腰眼、夹脊穴、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、悬钟、阿是穴等，患者俯卧或侧卧位，局部常规消毒，按症状辨证，随证取穴针刺治疗。每天1次，10次为一疗程。

2）隔药饼灸

药饼由肉桂、川芎、羌活、独活、附片、生乌、草乌等组成，打成细粉加姜汁调制，用模具制成直径约5 cm，厚约1 cm的药饼，干湿适度，在药饼上扎7～10个小孔。另将艾绒攥成直径3 cm的艾球，在药饼上点燃后放置患者穴位处。隔药饼灸取穴腰阳关、肾俞、大肠俞等，针刺后将点燃艾团的药饼放置于穴位处，如感觉过热，可以在皮肤与药饼之间放置纱布，以防烫伤。每次治疗1～2个穴位，每天1次，每次20～30 min。10次为1个疗程，并观察疗效。

1.3.2 对照组

单纯针刺治疗，方法同治疗组。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效标准

参照姚共和[2]的疗效标准，痊愈：症状完全消失，直腿抬高70°以上，能正常工作；有效：症状得到减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征均无改变。

1.4.2 疼痛评定

采用视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)[3]评估。VAS是进行疼痛测量最常用的自我评估量表，画一条10 cm长的直线，0 cm代表无痛，10 cm代表剧痛，患者在线上画点以表示疼痛程度。

2 结果

2.1 两组有效率比较

经一个疗程治疗，治疗组总有效率为88.0%；对照组总有效率为72%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（表1）

表1 两组患者总有效率比较

2.2 疼痛缓解情况比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义；治疗后，两组VAS评分都比治疗前下降，但治疗组疼痛改善优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。治疗过程中，两组均未出现药物过敏、烫伤等副反应。

表2 100 例患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2 100 例患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

组别 治疗前 治疗后 tP治疗组 7.06±0.49 3.16±0.75 33.02 ＜0.01对照组 7.07±0.50 4.05±0.83 19.67 ＜0.01 t 0.02 6.60 -- --P 0.982 ＜0.01 -- --

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”范畴。针灸治疗有效，以寒邪为主的风寒湿阻滞局部经脉，导致气血运行不畅，不通则痛。同时腰部长期劳损必耗伤肝肾，损伤气血，使腰府空虚，筋骨经脉失养，加重病情。笔者受文献关于针刺加隔药饼灸治疗颈椎骨质增生、肩周炎、网球肘等报道的启发[4-6]，运用到腰椎间盘突出的治疗之中。结果显示，其缓解疼痛和总的有效率好于单纯针刺组。

本次治疗的药饼为自拟方，包括八味中药，其中肉桂、附片辛散温通，散寒止痛；羌活、独活散寒祛风、胜湿止痛；川芎活血化瘀；生乌、草乌祛风除湿、温经止痛；诸药合用，共奏活血化瘀、散寒止痛之功，达到了“温经活血，祛风散寒，通络止痛”的目的。《名医别录》载:“艾叶苦平，生温熟热”；《本草纲目》载：“艾叶能灸百病”，艾叶作为施灸材料，有回阳救逆、散寒理气、通经活络、消淤散结、拔毒泻热等作用。选用腰阳关、肾俞、大肠俞等，为近部取穴，通过隔药饼灸此三穴，将火热与中药中的有效成分渗透至患处从而发挥作用，起到激发经气，鼓舞血气运行，温肾止痛，驱散邪气的功效，促进局部血液和淋巴循环[7]，有利于血肿的消除及炎症的消失，使粘连松解，疼痛缓解，从而达到临床缓解。本研究观察表明，隔药饼灸能够缓解疼痛，促进腰椎关节功能恢复，对腰椎间盘突出症有肯定的疗效。

参考文献

[1] 吴在德. 外科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2001:875-877.

[2] 姚共和. 腰椎间盘突出症治疗方法的选择[J]. 中国骨伤,2009, 22(4): 247-249.

[3] 石学敏. 针灸学[M]. 上海: 科学技术出版社, 1995: 12-14.

[4] 刘敏勇, 聂容荣, 周如钢, 等. 颈三针合隔药饼灸治疗颈椎骨质增生疗效观察[J]. 中国针灸, 2008, 28(12): 877-879.

[5] 刘少鸿, 吴俊贤, 黄泳, 等. 隔药饼灸治疗肩关节周围炎症临床观察[J]. 上海针灸杂志, 2009, 28(8): 458-459.

[6] 杨正明. 曲池恢刺法配合隔药饼灸治疗网球肘62例[J].江苏中医药, 2006, 27(3): 43.

[7] 魏建子, 沈雪勇, 丁光宏, 等. 隔物灸温热刺激的作用途径与机理分析[J]. 中国针灸, 2007, 27(5): 391-393.