黄燕萍 陈晓文

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

自2014年6月我院将隔药饼电子灸用于全髋关节置换术后镇痛，虽取得较好疗效，但对隔药饼电子灸温度设定存在颇多争议，为将此项操作同质化，笔者于2014年10月开展了隔药饼电子灸最佳温度研究，现将结果总结如下。

1 一般资料

选取本院行全髋置换术的患者138例为研究对象，随机分为3组各46例。A组：男24例，女22例；年龄56～75岁，平均66.2岁。B组：男21例，女25例；年龄55～75岁，平均64.5岁。C组：男24例，女21例；年龄57～74岁，平均65.3岁。各组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

通过预实验46例55～75岁正常人，取得正常髋关节隔药饼电子灸最感舒适温度为45±5℃，A组行40℃隔药饼电子灸，B组行45℃隔药饼电子灸，C组行50℃隔药饼电子灸。各组手术结束缝皮前静脉注射帕瑞昔布针40mg；术后72h内帕瑞昔布针40mg肌注qd；在此基础上给予隔药饼电子灸Bid（10：00/16：00）。药饼制作方法：取元胡、三七各8g，冰片4g研粉，用黄酒和淀粉调和成糊状，再用模具做成厚0.4cm、直径4.0cm的新鲜药饼4个，每药饼用12号针头针刺小孔10个。灸法：使用eMoxa-Ⅲ型电子灸治疗仪（苏州工业园区为真生物医药科技有限公司出品），将药饼置于术肢阳陵泉、悬钟、肾关、三阴交4穴，再将灸头置于药饼上，专用胶布固定灸头和药饼，分别设定温度40℃、45℃、50℃，治疗仪预热≥5分钟，使药饼达到设定温度，治疗时间30min。

3 疗效观察

3.1 观察指标及判定标准：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[1]进行疼痛评分；于术后1月、3月、6月采用Harris评分评价髋关节功能[2]。

3.2 3组VAS评分比较：见表1。

表1 3组术后不同时间点VAS评分比较（±s，分）

表1 3组术后不同时间点VAS评分比较（±s，分）

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

A组B组C组46 46 46 3.8±0.3 3.7±0.4 3.2±0.4*3.4±0.5 3.2±0.5 2.6±0.4*2.8±0.6 2.6±0.5 1.9±0.5*

3.3 3组Harris评分比较：见表2。

表2 3组患者不同时段Harris评分比较（±s，分）

表2 3组患者不同时段Harris评分比较（±s，分）

注：与A组、B组比较，*P＜0.05。

A组B组C组46 46 46 58.3±4.1 59.7±4.2 66.5±4.6*76.1±5.3 76.1±4.6 79.2±5.9*82.5±3.4 84.4±4.4 91.0±3.8*

4 体会

全髋关节置换术后早期急性疼痛是由于骨断筋伤和手术创伤，血动经络，血行之道不得宣通，瘀滞不散，“不通则痛”为病机之关键。阳陵泉为八会穴之筋会，悬钟穴为“八会穴”之髓会，是治疗筋病的主穴；三阴交可健脾益血、调肝补肾；肾关为活血化瘀、舒筋活络之要穴。药饼所含三七粉外用行气活血、消肿定痛；元胡活血散瘀、理气止痛。电子灸可以加速药饼有效成分透皮达里。本研究表明，药饼灸以50℃温度缓解疼痛、改善关节功能疗效最佳，且在安全范围内，其原因可能是50℃隔药饼电子灸温热刺激可降低皮肤感觉神经兴奋性、提高痛阈；增强吞噬细胞功能，增加体内脑啡呔含量，从而达到更好的镇痛效果；同时加速静脉和淋巴回流，降低肌肉和结缔组织张力，缓解关节、肌肉拘挛，从而有效改善髋关节功能。

[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：北京科学技术出版社,1998：110.

[2]刘大鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：216-217.