刘 克，刘 伟，李文婷，申新华，张恩辉，曹承刚，马 超

(中国医学科学院基础医学研究所解剖教研室北京协和医学院基础学院人体解剖与组织胚胎学系，北京100005)

人体解剖学是一门古老而经典的基础医学课程，内容纷繁，尤其以记忆为主的枯燥学习方法给学生造成巨大的压力。而八年制临床医学专业在现有教学模式中，基础知识与临床脱节的问题，也越来越受到教学者的重视［1］。为适应现代医学教育的发展，学系在2012年教学中提出人体解剖教学与临床全方位结合的教学体系，开展了“面向临床的解剖学讲座”，经过1年的时间，感想颇多，现总结如下:

1 教学理念的转变

教改的关键是教师，如何使教师尽快从传统的解剖教学转换成具有与临床全方位结合的教学能力，是摆在解剖学系面前的突出问题。世界上一流医学院校的解剖学系主任和教授均为临床科系的专家，而协和医学院解剖学系仍然是基础学科的老师，差距是明显的［2］。为缩小这一差距，解剖学系特邀了协和医院内、外、妇、神经和影像等临床各科具有副高级职称以上的20 余位专家作为学系的特聘教师。在全部解剖教学中，安排5次临床解剖学讲座课，涵盖从运动系到内脏几乎全部局部解剖内容，每次讲座以梳理解剖学要点和与临床相关的知识点，从而为同学提供了解剖学与临床全方位结合的理想平台，既巩固了解剖学知识，也打下了初步而坚实的临床知识基础，更重要的是为基础教学的老师知识结构的改造提供依据。

2 教学安排的调整

为适应与临床的全方位结合，必须对以往的解剖教学安排进行调整。协和医学院解剖教学包括局部解剖学144 学时和神经解剖学45 学时，没有单独开设系统解剖学，只在局部解剖学开始前，安排3 次系统解剖学内容(12 学时)，概述运动系、内脏系、脉管系和神经系，使同学对人体结构有全面系统的概念，仅占总学时的8%，“小系解大局解”也是协和医学院解剖教学传统的教学安排模式［3］。然而，对照耶鲁大学医学院的解剖教学安排，协和医学院的学时并不少［4］。为了与临床的全方位结合，在144 学时的局部解剖中抽出20学时，即14%学时作为临床讲座，是完全有必要的。通过这样的调整，强化了临床教师参与解剖教学，争取在1 ～2年内达到:1)建立一套有协和特色的“面向临床的解剖学讲座”制度，包括教案、课表、讲义和考核标准;2)引导和帮助刚进入基础医学阶段的同学从临床角度出发理解和记忆重要解剖结构的定位和功能特点;3)通过与临床教师的交流、听课和共同授课，提高本学系全体教员的临床相关解剖教学理论和实验水平。

人体解剖学临床讲座的具体安排是:

2.1 授课方式

由临床和基础各出1 ～2 位资深教师，按教学计划要求编写教案和集体备课。理论课采用讲座讨论的方式，临床教师重点讲解与特定解剖结构相关的临床常见疾病诊治(结合录像演示)，再由解剖教师点评解剖学要点，期间穿插和同学的互相提问与讨论。实验课根据临床教师的讲课内容安排为同学做解剖标本讲解和操作演示。

2.2 授课内容(表1)

表1 解剖学临床讲座课表Table 1 The schedule of clinical anatomy lecture

2.3 教案、讲义等的编写

教学计划由临床和基础的负责教师共同制定。每次的讲课教师根据教学计划的要求编写教案、讲义和备课。讲义在课前发给同学预习，包括需要事先掌握的基础内容、课上需要思考的问题以及课后的复习和扩展阅读的内容。另外编写每次课后发给同学的考核题目和标准。

2.4 考核和评估

听课同学的考核题目和标准由临床和基础的负责教师共同商定，每次课后发给同学自行完成。教学效果评估分为同学每次课后的主观评估和根据同学考核成绩的客观评估两部分。

2.5 学生对本课程的评价

本学期的课程结束后，以问卷调查的方式搜集了学生对本课程的评价。共发出问卷76 份，收到有效答卷64 份(84.2%)。调查内容及得分(表2)。

表2 学生对解剖学临床讲座课的评价Table 2 Student's evaluation of clinical anatomy lecture (±s，n=64)

表2 学生对解剖学临床讲座课的评价Table 2 Student's evaluation of clinical anatomy lecture (±s，n=64)

调查内容得分总体评价(0-最差，10-最好)8.28 ±0.88课程设计(0-最差，10-最好)8.45 ±0.99授课教师(0-最差，10-最好)8.52 ±0.91教学设备(0-最差，10-最好)8.22 ±1.03个人学习兴趣(0-最差，10-最好)8.50 ±1.14个人学习效果(0-最差，10-最好)7.44 ±1.10是否对考试有帮助(0-无帮助，10-很有帮助)7.00 ±1.52是否对未来临床工作有帮助(0-无，10-很有帮助)8.53 ±1.11实际参与程度(0-无，10-全参加)8.98 ±1.40是否应增/减课时(0-大大减少，5-不变，10-大大增加)5.81 ±1.62

结果显示，学生对解剖学临床讲座课的评价总体较好，课程设计、授课教师、教学设备、个人学习兴趣、是否对未来临床工作有帮助和实际参与程度得分均达到8 分以上，说明开设临床讲座课很受学生欢迎并提高了对解剖学习的兴趣，基本达到了解剖教学与临床结合的教学目的。

3 教学方式的多样化

解剖教学历来是老师讲课学生听，实习课上学生做解剖老师辅导这一程序化教程。为了达到与临床全方位结合的目的，学系做了一些尝试，采取多种方式的教学方法，使同学由被动向主动学习转变。

3.1 应用现代多媒体技术创建解剖教学网

在解剖教学网上为同学提供老师的讲稿、课件、操作指导、示教操作视频、相关临床讲座内容、参考书及图谱、问题解答和病例分析等丰富的学习资料，使学生在课前、课上和课后均可随时获取所需知识和资料，主动学习每次课的内容，课上、课后还可与老师讨论交流互动。

3.2 课外学生定期讨论会

每个部位解剖过后在业余时间共举办6 次研讨会。从讨论会的组织、命题、邀请的解剖及临床老师，到讨论的提纲和测试题等均由学生自主组织。同学预先查找资料、制作课件、编写讨论稿，并把讨论提纲发送给相关老师，由老师围绕这些提纲负责构思出思考题，供与会同学讨论回答。这样的讨论会极大的开阔了同学们的知识面，也使所学的解剖学知识较快地应用到临床需要。

3.3 开展解剖学手术操作示教课

学系根据人体解剖学理论及实验课的进度开展了解剖学手术操作示教课。模拟临床手术操作，在近似真实的手术环境下，帮助学生从外科医生的角度来认识解剖学在临床实践中的应用，熟悉重要解剖结构与关系，同时初步掌握部分临床技能，为未来临床操作打下良好的基础［5］。

3.4 组织学生临床科系参观见习

解剖学知识与临床各科系均有较密切的联系，手术野中观察到的结构与尸体解剖中见到的也有很大区别。在尸体上操作的各种穿刺术，只有到了临床相关科室才能真正了解其中的含义，这正是临床老师诠释的解剖学与临床全方位结合的理念，如果仅在解剖室学习解剖是无法完全理解和应用到临床的。通过参观和见习，同学们开阔了眼界，坚定了学好解剖学的信心，提高了学习的主动性［6－7］。

3.5 与国外一流医学院校交流

为了学习国外先进的教学经验，解剖学系特聘了耶鲁大学医学院解剖教学主任Lawrence Rizzolo 教授来学系指导，为同学讲课和指导解剖，参加集体备课和学习讨论，课后还帮助解剖学系老师充分利用多媒体技术提高教学能力。通过聘请外教，对提高教学水平很有必要，与此同时解剖学系还分批派出老师到耶鲁大学、哈佛大学做短期交流3 个月，直接参与国外的教学实践，提高教师的教学能力。

4 体会

经过1年的教改实践，对解剖学与临床全方位结合教学有以下一些体会:解剖学教学必须与临床全方位结合才能促进学科进步、师资水平提高、提高教学质量，使解剖学知识与临床有机结合;同学希望学到与临床全方位结合的解剖学，知识不再枯燥，更加生动，更有应用价值;促进同学学习方法的改变，不再死记硬背、不再被动学习，全方位结合临床学习可以获得更多有用的知识;与临床全方位结合的教学仅仅开始，今后要进行更多的尝试，要有更多的临床老师关心、参与，也需要老师和同学对此改革投入更大热情和支持;对解剖学老师不仅要到国外进修，需要更多地到临床科系去学习，不仅是解剖学专家也要具备临床学系的相关知识和专长，才能更好服务学生;与上述任务相适应的相关教材、指导、思考题和教学课件等是目前欠缺的环节，无论学生还是老师均需要配套的教材，应尽快编写具有协和特色的全新教材。

［1］王云峰，潘慧，傅麒宁，等．八年制医学生“职业素养培育工程”实践与思考［J］．协和医学杂志，2011，2:187－189．

［2］李筠萍．中美八年制医学教育的比较与启示［J］，当代教育论坛，2011，2:8－10．

［3］吴阶平，董炳琨．协和育才之路［M］．北京:中国协和医科大学出版社，2001．25．

［4］Rizzolo LJ，Rando WC，O'Brien MK，et al．Design，implementation，and evaluation of an innovative anatomy course［J］．Anat Sci Educ，2010，3:109－120．

［5］申新华，李沛，马超，等．解剖学手术操作示教在解剖教学第二课堂中的探索［J］，基础医学与临床，2013，33:515－518．

［6］徐协群，王瑾晖，潘慧等．不同阶段临床学生外科基本技能的训练教学方法探索［J］，基础医学与临床，2009，29:661－663．

［7］严莉，李国营，刘靖，等．基于临床需要的局部解剖学教学实践与思考［J］．解剖学研究，2007，29:232－233．