MRI对侵袭性垂体瘤的诊断价值及其临床意义

2013-03-05陈万中

中国中西医结合影像学杂志 2013年1期

陈万中

（河南淮滨县人民医院，河南淮滨 464400）

垂体瘤是常见的脑部肿瘤之一，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。侵袭性垂体瘤是介于良、恶之间的一种交界性肿瘤，其瘤体呈腺瘤结节样生长，且常侵犯周围结构。术前对垂体腺瘤质地、侵袭性的准确判断，可作为临床诊断和治疗方案的重要参考。目前，在对垂体腺瘤的诊断中，MRI以其较高的准确性、灵敏性而被广泛应用［1］。现回顾性分析我院2009年1月～2012年4月收治的经病理确诊的35例侵袭性垂体瘤患者的临床资料，以探讨MRI对其的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组36例，均经手术病理确诊（手术方式均经眶额入路开颅行肿瘤切除，手术显示镜下操作）；均未经药物或放射治疗。其中男22例，女14例；年龄10～62岁，平均（45．9±4．5）岁；病程0．2～18年，平均（5．8±2．5）年；初诊29例，复发7例。

1．2 仪器与方法 36例均行MRI平扫及增强扫描，采用GE Signa MR机。矢状面，SE T1WI：TR 400ms，TE 8ms；横断面，层厚6．0mm，间距0．6mm，层数20，矩阵179× 256，FOV 21cm×21cm。矢状面行FSE序列T2WI（TR 4 000ms，TE 112ms）；横断面行T1WI、T2WI成像，矩阵256×256，层距0．5mm，层厚3．0mm。经静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0．1mmol／kg体质量。

1．3 图像分析测量冠状位上肿瘤的最大直径，记录肿瘤发生的部位、大小、向周围组织浸润生长的方式及信号强度特点。对患者的MRI表现与术前一般情况、临床症状进行对比研究。外科医师术中观察肿瘤硬度、生长范围、与周围组织关系，取瘤体及肿瘤周边硬膜组织送病理及组织学检查。

2 结果

2．1 MRI成像特点肿瘤多呈等T1、等或长T2信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化。呈等T1、长T2信号27例，呈等T1、等T2信号7例，呈略长T1、长T2信号2例。其中7例伴长T1、长T2液化坏死区，增强扫描后肿瘤不均强化，5例合并出血，其他肿瘤增强扫描呈均匀或不均匀强化，边界较增强扫描前显示更清楚。MRI观察侵袭性垂体瘤所累及周围组织与术中所见基本相符，共34例，相符率为94．4%。

2．2 MRI显示周围组织受累情况在周围组织受累方式中以蔓延和／（或）包绕最常见，26例，占72．2%；压迫4例，占11．1%；移位6例，占16．7%。海绵窦是最容易受累的结构，其次是视交叉和斜坡。

2．3 MRI信号与肿瘤质地的关系 T2WI瘤体、白质信号两者的比值与瘤体质地呈明显相关性，P＜0．05。T1WI瘤体、白质信号两者的比值与瘤体质地无相关性，P＞0．05（见表1）。

表1 MRI信号与肿瘤质地的关系

3 讨论

侵袭性垂体腺瘤占垂体腺瘤的66%～94%，可发生于任何年龄，具有多方向生长的特点，其发病率呈上升趋势［2］。近年来，随着MRI的广泛应用和影像学技术的快速发展，垂体肿瘤的检出率和诊断正确率明显提高。侵袭性垂体瘤MRI信号特征：T2WI多为高信号，T1WI多为等或稍低信号；当合并坏死时，呈长T1、长T2信号；瘤内出血时，则呈短T1、长T2信号。本组36例中呈等T1、长T2信号27例，呈等T1、等T2信号7例，呈略长T1、长T2信号2例。MRI观察侵袭性垂体瘤所累及周围组织与术中所见基本相符，共34例，相符率为94．4%，提示MRI诊断侵袭性垂体瘤有较高的价值。术前准确判断垂体腺瘤质地是手术成功的重要因素，有利于正确地选择手术入路［3］。本文显示T2WI瘤体、白质信号两者的比值与瘤体质地有明显相关性，P＜0．05，提示MRI对肿瘤质地的判断有一定的诊断价值。MRI可在术前有效预测侵袭性垂体腺瘤的侵袭性生长、浸润方式及侵袭范围，对手术方式以及术后治疗方案的选择具有重要的指导意义。侵袭性垂体瘤累及范围广泛，包括海绵窦、视交叉、斜坡、迈克尔腔、蝶窦、垂体柄、脑室、大脑颞叶、下丘脑、桥池、大脑脚和脑沟，且其在以上部位的发生率逐渐降低［4］。本组在周围组织受累方式中以蔓延和／（或）包绕最常见，共26例（占72．2%）；压迫4例；移位6例。

综上所述，MRI检查简单可行，对侵袭性垂体瘤诊断准确率高，可为术前诊断垂体瘤的侵袭性提供依据，是诊断侵袭性垂体瘤的重要方法。