李嘉玲

广东省云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300

肌注MTX与口服米非司酮保守治疗宫外孕的疗效分析

李嘉玲

广东省云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300

目的：探讨肌注甲氨蝶呤 （MTX）与口服米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察。方法：选择146例采用保守治疗宫外孕的患者，随机分为对照组72例和观察组74例，对照组采用口服米非司酮，而观察组则在对照组的基础上给予甲氨蝶呤肌肉注射，比较2组临床疗效、症状改善情况以及不良反应发生情况。结果：观察组胚囊排出时间、阴道出血时间、月经复潮时间均优于对照组，观察组治疗总有效率优于对照组，p＜0.05，差异均有统计学意义。结论：MTX与米非司酮联合治疗宫外孕临床疗效较为明显，预后良好。

米非司酮；甲氨蝶呤；联合用药；宫外孕

宫外孕即异位妊娠，受精卵着床于子宫腔以外的位置，并开始发育，其常见的位置是发生在输卵管部位，如不及时施治可发生严重的休克甚至影响患者的生命［1］。此情况下，部分异位妊娠的患者还常有生育需求，因此对此类患者进行药物保守性治疗，可以保留以后的生育功能，同时也可以使患者避免手术带来的身体创伤和痛苦。本课题研讨采用甲氨蝶呤 （MTX）和米非司酮联合治疗宫外孕，并取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2012年4月我院收治的宫外孕患者146例临床资料进行分析，年龄为20～39岁，平均年龄为（36.5±3.2）岁，宫外孕患者均通过B超常规检查确诊，停经32d～55d，平均停经天数是（43.5±10.0）d，宫外孕位置：输卵管妊娠：输卵管妊娠50例，宫颈妊娠40例，阔韧带妊娠36例，其他20例。血8－绒毛膜促性腺激素为240～2590IU/L，平均血－绒毛膜促性腺激素（1005±106）IU/L。通过妇产科常规检查、临床生化、心电图等均无异常。146例宫外孕病例均无治疗药物禁忌症，将其随机分为2组，对照组72例及观察组74例，2组患者在病程、病情、年龄等方面，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 运用周秀芬［2］等的方法，略有改动，即对照组采用口服米非司酮100mg，一次/12h，连用3d，共用600mg，服药前后2h禁食。而观察组在对照组的基础上给予甲氨蝶呤50mg/m2，单次肌肉注射。患者在治疗期间注意卧床休息，减少活动，保持大便顺畅，禁止性生活。

1.3 疗效评估 有效：（1）血β－HCG恢复正常；（2）治疗后症状消失，无腹痛与阴道流血；（3）B超显示盆腔包块缩小＞30%。无效：（1）用药后出现急性内出血急诊手术；（2）血β－HCG持续不降或升高；（3）盆腔包块不缩小或增大。3项标准中出现任何一项则为治疗失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对本研究相关资料进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组比较B—HCG值转阴时间、腹痛消失时间、阴道流血停止时间及包块消失时间均显著缩短 （P＜0.05）（如表1）。

表1 2组症状改善时间比较（±s）

表1 2组症状改善时间比较（±s）

注：观察组与对照组比较，P＜0.05

组别 例数β－HCG值转阴时间 （d）腹痛消失时间 （d）阴道流血停止时间 （d）包块消失时间（d）对照组72 16.8±4.2 14.8±5.2 20.9±4.9 30.5±9.2观察组74 11.2±3.5 6.7±7.4 13.5±5.1 17.3±6.3

2.2 两组的临床疗效比较（如表2）

表2 2组临床疗效比较

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的疾病及急腹症，近年来有明显上升的趋势，严重威胁到妇女的身体健康，甚至危及生命。其危险性在于，孕产妇体内出现异位胚胎或滋养细胞存活生长，它种植并生长在患者的输卵管粘膜上，也可能直接入侵，或直接穿透输卵管的管壁，进而使得患者的输卵管妊娠出现破裂，或输卵管组织发生完全或部分剥离的现象，最后会出现输卵管妊娠流产现象的发生，造成患者出现腹腔内急性大出血的严重情况，引起出血性休克，对患者的生命带来极大的威胁。因此，对此病患进行成功治疗是一件重要且紧急的事情。如今，药物保守治疗宫外孕是临床上的一个趋势，甲氨蝶呤和米非司酮联合使用是治疗宫外孕的重要药物。

甲氨蝶呤是一种嘧啶类抗代谢的药物，它可使四氢叶酸合成障碍，影响嘌呤及嘧啶核苷酸的合成，从而干扰DNA的合成，使细胞不能增殖［3］。甲氨蝶呤的作用机制是干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，从而使胎盘绒毛变性坏死，胚胎死亡［4］。但是，MTX还是一种抗肿瘤类药物，它对人体的口腔、胃肠道粘膜、皮肤、骨髓和肝、肾功能都有一定的药物损害作用，且不良反应较大，该药物的使用剂量也很难掌控。当使用该药物剂量不足时，异位妊娠的胚胎仍会继续存活生长，进而导致妊娠出现破裂出血，造成药物保守治疗的失败；而当该药物用药剂量使用过大时，则也会出现较为严重的不良反应，给病患者造成身体损害。所以甲氨蝶呤在临床应用中还需要有一定的适应证，这限制了它在临床上的应用。

米非司酮是一种抗早孕类药物，它具有抗黄体、抗排卵、抗着床以及诱导子宫内膜出血的作用。它是一种亲和力极高的孕酮拮抗剂，抑制孕酮活动，引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，将内源性前列腺素释放出来，从而使得促黄体素的分泌量下降，黄体进而发生萎缩现象，使依靠黄体生长发育的胚囊出现坏死以及吸收等多种现象。

近年来，越来越多的国内外学者采用MTX肌内注射和米非司酮联合治疗宫外孕。肌注甲氨蝶呤和口服米非司酮联合治疗有效率高于仅服用米非司酮，临床各指标结果观察显示，观察组患者的胚囊排出时间、阴道出血时间、月经复潮时间明显优于对照组的，因此可以认为，肌注MTX和口服米非司酮联合治疗异位妊娠效果更佳，是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］顾建如.三种药物治疗方案对未破裂异位妊娠的疗效观察 ［J］.中国现代医生，2008，46（32）：90－91.

［2］周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察［J］.安徽医科大学学报，2010，45（4）：591－592.

［3］章美仙.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠40例临床分析 ［J］.中国现代医生，2010，48（32）：129、135.

［4］赵瑞霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察 ［J］.临床合理用药，2011，7A（4）：73.

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1007－8517（2013）10－0090－01

2013.04.06）