周立强

山西省灵石县计划生育妇幼保健服务中心，山西 灵石 031300

儿童血铅水平分析

周立强

山西省灵石县计划生育妇幼保健服务中心，山西 灵石 031300

目的：了解灵石县0～6岁儿童血铅水平，为防治儿童铅中毒提供依据。方法：采用BH2100钨舟原子吸收光谱仪对全县4806名0～6岁儿童进行血铅检测，对铅暴露危险因素进行问卷调查。结果：本次调查0～6岁儿童4806人，灵石县0～6岁儿童血铅平均水平为64.88ug/l。铅中毒检出率为5.10%，0～3岁儿童组铅中毒发生率为3.01%，4～6岁儿童组铅中毒发生率为7.99%，有统计学意义。结论：灵石县0～6岁儿童血铅水平受多种因素影响，通过对儿童血铅水平的筛查，能及早发现儿童高血铅和铅中毒，采取积极干预措施，降低铅中毒危害，保护儿童健康。

儿童；血铅；调查

随着我国工业化进程的加快，环境问题日益突出，铅对环境的污染日趋严重，铅作为一种重金属元素，它对人体的毒性作用越来越受到关注，儿童中枢神经系统正处于发育阶段，更易受到损害，对于儿童来说，铅含量过高，可造成儿童智力下降，发育迟缓，性格改变，铅对婴幼儿及儿童的主要影响是神经系统造血系统及肾脏的损害，对儿童危害极大。本文根据灵石县基本公共卫生儿童保健项目的安排，对全县4806名0～6岁儿童进行了血铅检测和问卷调查，以了解灵石县0～6岁儿童铅中毒情况及影响因素。

1 资料和方法

1.1 对象 根据灵石县基本公共卫生儿童保健项目的安排，对全县部分0～6儿童血铅水平进行调查，由各乡镇卫生院，预防保健所组织辖区儿童，由县妇幼保健院统一组织采血，同时，通过问卷调查，了解儿童生活习惯，分析血铅的可能来源。

1.2 问卷调查 由统一培训过的医护人员在标本采集前，根据 “儿童铅中毒及危险因素防治项目调查表”对家长进行调查，具体项目包括一般情况，家庭情况，与铅中毒可能相关的几项因素如家长吸烟情况、儿童是否挑食、是否经常洗手，是否常食高铅食品 （包括常食松花蛋、罐头、爆米花、异食癖）、常咬铅笔、家中是否有机动车 （包括汽车、摩托车、拖拉机等燃油车类）、有高铅污染职业者 （包括交警、马路清洁工、重金属加工制造、印刷、蓄电池、油漆、加油、汽车司机、公路受费等）、家庭或学校周围是否为高铅污染区 （包括位于冶炼厂、主干道、采矿、加工厂附近等）、家中有无燃煤灶具、近期是否装修房屋等。

1.3 标本采集 选择远离污染的室内，指导儿童用流水洗净双手，取左手无名指内侧，采血部位酒精消毒后，用消毒无铅干棉球吸干皮肤表面的酒精，用一次性采血针快速刺穿皮肤，弃去第一滴血，用无铅微量吸管准确吸取40μl末梢血，加入血铅测定专用稀释液，立刻混匀，待测。

1.4 血铅测定 采用BH2100钨舟原子吸收光谱仪（北京博晖创新光电技术股份有限公司）测定，为保证所有测定结果的准确性，每次测定带两个质控品，对失控批次的样品需重新检测。

1.5 诊断标准 依据1991年美国疾病控制中心（CDC）制定的儿童血铅中毒诊断标准，血铅浓度≥100μg/l为铅中毒，无论有无明显临床症状，体征和其他血液生化的变化［1］。儿童血铅水平 （BLL）分为5级：

其中，Ⅰ级是目前认为相安全的血铅水平，Ⅱ～Ⅴ级属于不同程度的铅中毒。

2 结果

本次检测共查4806人，其中0～3岁2792人，4～6岁2014人，结果见下表：

不同年龄组儿童血战水平及铅中毒率比较

3 讨论

铅是一种重金属，进入人体后，随血液分布到全身各器官和组织与机体多种氨基酸的巯基相结合，干扰机体正常活动而产生毒性作用，体内血铅水平反映近期铅暴露及严重程度，铅的主要危害是神经毒性，铅可破坏血脑屏障，选择性地蓄积于海马部位，影响儿童学习记忆。儿童中枢神经系统正处于发育阶段，更易受到损害，铅主要分布在离地面1米左右的大气中，与儿童呼吸带高度一致［2］，也是儿童易受铅危害的主要原因。

本次调查灵石县的0～6岁儿童4806人，血铅平均水平为64.88ug/l，总体水平高于金春华等［3］报道北京市1个月～6岁儿童血铅水平（34.3～55.2 ug/l）。铅中毒检出率为5.10%，0～3岁儿童组铅中毒发生率为3.01%，4～6岁儿童组铅中毒发生率为7.99%，有统计学意义。这是由于随着年龄的增长，儿童的自主行为和户外活动逐渐增加，接触铅污染的机会也增加，而低年龄组铅中毒的相关危险因素，主要局限于家庭情况及喂养方式。铅中毒的检出率低于郝建秀等［4］报道的银川市 0～7岁儿童铅中毒率14.93%。

通过对铅中毒儿童问卷调查分析，发现引起灵石县儿童铅中毒的主要因素有，儿童卫生状况差，不经常洗手，吸吮手指，常咬铅笔、父母从事高铅污染职业，学校和家庭周围有高铅污染区，常食用高铅食物等。

由于轻中度铅中毒一般无明显的临床症状，不易引起家长的重视，为更好地提高儿童的健康水平，应该做好儿童铅中毒的预防，要加强对儿童家长铅中毒防治知识的教育，注重家庭卫生，教育儿童养成良好的卫生习惯，勤剪指甲，吃东西前洗手，不用口咬玩具，铅笔，异物，不吃高铅食物，增加膳食钙的摄入，最新研究表明，增加膳食钙的摄入量除了对儿童骨质发育有益外，还能降低胃肠道对铅的吸收和骨骼的蓄积，可有效减少儿童铅的吸收，减低铅的毒性［5］。从事高铅污染工作的家长，要做好个人防护，不将工作服等带入家庭，教育儿童远离公路等高铅污染区。卫生儿童保健项目中，将儿童铅中毒的检测和防治纳入工作常规，及早发现儿童铅中毒，采取积极有效干预手段，降低铅中毒对儿童的危害，为提高我国儿童的健康水平。

［1］沈晓明，儿童铅中毒［M］北京人民卫生出版社，1996.20—184.

［2］秦俊法，李增禧，李凤芝，微量元素铅与人郑州河南医科大学出版社2001.152—155.

［3］金春华，杨幕兰，王贺茹，等，4385例儿童血铅水平研究与调查分析［J］北京医学.2005，27.

［4］郝建秀，王艳玲，1158例儿童血铅水平调查分析 ［J］宁夏医学杂志，2005，27（9）：637－638.

［5］杨颖，铅的神经发育毒性机制，国外医学.卫生学分册，2000，27：114.

R339.31

A

1007－8517（2013）10－0137－02

2013.03.28）