张 超，赵丽荣，李红瑜，张丽丽，李 爽，刘 彬

（吉林大学第一医院1.超声科；2.科教科，吉林 长春 130021）

1 临床资料

患者，女，23岁，因肉眼血尿1周就诊。患者既往体健。无尿频、排尿疼痛、腰痛症状。体格检查无泌尿系统疾病阳性体征。尿常规可见尿潜血3＋，尿蛋白阴性。

超声所见：双肾大小、形态、回声正常，双肾窦无分离，双输尿管无扩张。膀胱充盈良好，膀胱前壁可见一个实质性略强回声肿物，大小13 mm×22 mm，形态不规则，呈“珊瑚状”，基底处较窄，宽5 mm，在膀胱内摆动（见图1）。CDFI：肿物内可见较丰富的血流信号（见图2），Doppler检测：可探及动静脉血流频谱：血流速度8.7cm／s，RI：0.49（见图3）。超声诊断：膀胱实质性占位性病变，乳头状瘤可能性大。

膀胱镜所见：膀胱前壁见25 mm×15 mm“水草”样肿物（见图4）。病理：低度恶性乳头状瘤（移行上皮肿物）。

2 讨论

膀胱低度恶性乳头状泌尿上皮肿瘤（Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential，PUNLMP）是1998年由WHO和国际泌尿病理协会（ISUP）共同提出的介于尿路上皮乳头状瘤和非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌之间的一个新的独立类型［1，2］。PUNLMP生物学行为介于乳头状瘤和癌之间，有较低的进展或转移的可能，而长期随访有较高的复发率。好发于老年男性，临床症状不特异，常与其它膀胱肿瘤相似，大部分患者出现肉眼血尿或镜下血尿，甚至出现尿路刺激及下尿路不全梗阻症状。发病部位多见于膀胱侧壁及后壁，肿物大小一般小于3 cm。超声下可见肿物呈“珊瑚状”，基底窄，在膀胱内呈水草样摆动。超声及膀胱镜肉眼所见均无法明确诊断。PUNLMP与良性乳头状瘤及恶性肿瘤的鉴别主要依靠病理，镜下可见良性乳头状瘤乳头被覆上皮层数少于7层，多为4－5层。而PUNLMP乳头被覆上皮层数超过7层，一般8－15层。且乳头状瘤上皮没有异型性，表面伞细胞完整存在，细胞核大小形状与正常一致，核分裂罕见［3］。

本例患者为青年女性，其症状和超声表现提示膀胱占位性病变，最后病理诊断为PUNLMP，较少见。超声是泌尿系统疾病常规、无创的检查方法之一，根据其特殊声像表现，可以初步诊断泌尿系统占位性疾病。PUNLMP患者存在局部复发、进展并演变为乳头状癌的危险［4］。该病患者应长期随访。超声因其快捷、无创的优点可作为首选的检查方法。

［1］Epstein J I，Amin M B，Reuter V R.et al.The World Health Organization／International Society of Urological Pathology consensus classification of urothelial（transitional cell）neoplasms of the urinary bladder.Bladder Consensus Conference Committee［J］.Am J Surg Pathol，1998，22（12）：1435.

［2］Jones TD，Cheng L.Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential：evolving terminology and concepts［J］.J Urol，2006，175（6）：1995.

［3］曹雅静，范郎娣.膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤12例临床病理分析［J］.中国肿瘤临床，2006，33（13）：771.

［4］Patton SE，Hall MC，Ozen H.Bladder cancer［J］.Curr OpinOncol，2002，14（3）：265.