食管癌三切口术后经空肠造瘘早期营养治疗的护理

2013-02-19夏小芳金天英武警浙江省总队医院嘉兴医院浙江嘉兴314000

吉林医学 2013年3期

夏小芳，金天英（武警浙江省总队医院嘉兴医院，浙江嘉兴 314000）

食管癌患者术前因吞咽困难、进食少，癌症又是消耗性疾病易造成营养不良。术后因禁食、禁水，持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏，甚至导致并发症的发生，也会增加病死率。早期肠内营养符合正常生理需要，科学地给予营养支持，能促进胃肠功能早期恢复，改善患者术后营养状况，减少术后并发症，提高治愈率[1-3]。2007年10月～2012年10月对47例食管癌三切口患者放置空肠造瘘管，现将空肠造瘘营养的护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:47例患者中，男28例，女19例，术中放置空肠造瘘管。按部位分:胸中上段食管癌30例，胸中段食管癌17例，手术方法:全身麻醉下行三切口食管中、上段癌切除，食管胃左颈部吻合术、空肠造瘘术。

1.2 置管方法及固定方式:术中经皮穿刺在屈氏韧带远端15 cm左右放置空肠造瘘管，将其固定造口管的固定翼两端与皮肤缝合2～3针，缝合点应避开手术伤口。空肠造瘘管上装有三通，便于管饲。

2 护理

2.1 肠内营养的护理:手术后早期给予肠内营养，术后24 h即从空肠造瘘管经输血器给予等渗盐水500 ml，一般匀速滴注24 h，若无不适，术后第2天给予米汤、牛奶稀释后每天分次滴注1000 ml，每次间隔约2～3 h。术后第3天增加至1500～2000 ml，同时添加鱼汤、肉汤等流质食物。输注中营养液温度以接近体温为宜，营养液每次输注前后用30～50 ml温开水冲洗，保持营养管通畅。输注过程中营养液可适当加温，保持营养液在38～41℃。肠内营养液输注一般为5～7 d。食管吞钡造影示切口愈合良好即可拔除胃管。当天可食少量流质食物。

2.2 造瘘管的护理:患者术后回到病房，护士应做好患者生命体征监测，并及时记录造瘘管置管长度及局部渗液情况，固定好造瘘管，同时造瘘管上粘贴有红框的高危标签，每班做好交接工作。保持造瘘口周围皮肤干燥，造瘘管口装好三通，并每天更换造瘘口敷料1次，渗液多时再更换。保持造瘘管通畅，每天灌注前后用20～50 ml温开水冲洗管道。连续滴注时，每12小时冲洗1次。营养液用纱布过滤，以免造瘘管堵塞。同时观察造瘘口周围的情况，注意有无红、肿、热、痛。

2.3 口腔护理:术后患者长期禁饮、禁食，加上一侧鼻孔留置胃管，易导致口腔黏膜干燥或感染，应定时进行口腔护理，2次/d，同时用呋喃西林溶液漱口。每天观察口腔黏膜变化，若发现有口腔溃疡或怀疑真菌感染，及时给予0.5%甲硝唑、1%～4%过氧化氢溶液漱口。

2.4 心理护理:主要是许多患者对进食方式产生不稳定情绪，对自身形象改变的不理解，此时应多与患者交流，解除焦虑情绪。向患者讲述空肠造瘘管的重要性及早期给予肠内营养的必要性，消除患者的疑虑和恐惧。

2.5 并发症的护理:①腹胀、腹泻:主要原因与营养液滴注过快、用量或浓度过大。液体温度偏低，脂肪含量过高、胃肠动力差、个体耐受差异等有关。护理上要严格遵医嘱掌握营养液的温度，速度和浓度，有针对性的护理，鼓励患者早运动；②代谢紊乱:长期使用肠内营养者，部分肠内营养制剂中的碳水化合物或脂肪含量高，易引起脂肪、糖代谢紊乱及酸碱平衡紊乱。护理人员应定时监测血糖及血、尿电解质变化，维持电解质平衡，准确记录出入水量。