周远智，周 奎（.陕西省镇安县医院，陕西 镇安 7500；.陕西省镇安县友谊医院，陕西 镇安 7500）

胸腰椎骨折是临床常见的损伤，随着近年的胸腰椎骨折的新技术和新经验的报道，对于胸腰椎骨折固定方法等问题有不同的观点。现将采用后路减压椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:38例胸腰椎骨折病例中，男25例，女13例，年龄29～56岁，平均（42±1.9）岁。受伤类型:跌倒伤11例，交通事故伤24例，其他3例。伤后至手术时间平均（8±2.1）d。胸椎损伤13例，腰椎25例，神经损伤按Frankel分为A 组19例，B组10例，C组6例，D组3例[1]。

1.2 方法:在全身麻醉下，常规的术野消毒铺巾，以伤椎为中心切开约6 cm切口，暴露椎体上下邻椎椎板和小关节突，用咬骨钳咬除伤椎的上下各一个小关节突的关节囊、关节间软骨及骨皮质，露出松质骨，骨创面尽可能平整，融合范围内的横突刨成粗糙面，为进钉点的定位选择和内固定后的植骨融合创造条件。然后在上下邻椎各植入两枚椎弓根，而对于合并神经损伤者，常规切除椎板或者开窗减压，探查神经损伤情况，直视下复位，对有骨碎片的依情况予以复位或者摘除，胸椎则直接复位，然后咬除髂骨或者棘突及椎板处的骨质行椎体间植骨，术后留置引流。抗生素运用3～7 d，脱水剂和激素运用3 d以利消肿，带腰围4周，4周后开始逐步腰背肌锻炼。

2 结果

术后均随访24个月以上，伤椎在矢状位上生理曲度恢复，无一例出现脊柱侧弯，后凸角恢复至-3°～12°，平均6.5°，伤椎从术前的51%提高到术后的93.6%，后缘高度由术前的47%提高到术后的89%，MRI等显示椎管通畅，无神经跟受压情况，随访无一例出现椎弓根松动、断裂等情况。

3 讨论

对于胸腰椎骨折，我们主张手术治疗为主，因为骨折后不予以复位容易造成脊柱畸形，合并神经受压则脊髓不能缓解，这势必影响其功能，脊柱的平衡性失去，最终导致患者行走困难等并发症，目前对于手术治疗胸腰椎骨折的认识已经很成熟[2]。笔者就手术过程中的问题有以下体会。

首先考虑到骨折有不同程度的伴有椎管狭窄和脊柱不稳，故临床上要依据患者的病情，脊髓损伤情况等采用不同的减压方式。我们的经验是依据辅助检查对后纵韧带破坏依据有骨碎块的采用椎板减压和开窗，直视下予以解除神经跟受压情况及复位，骨碎片不能复位的直接摘除，胸12以上的椎体骨折要凿除部分伤椎椎弓根，前方进入，防止医源性损伤脊髓，而对于仅椎体高度丢失者则不行以上方法，直接予以椎弓根内固定，利用后纵韧带的张力，带到骨折的复位，避免损伤脊髓。

其次是椎体间植骨问题，考虑到椎弓根仅早期起固定作用，主要是依靠椎体本身的生物力学的重建，本组的治疗中无一例出现椎弓根的松动断裂就是依赖于椎体间植骨，植骨部位一般是在横突间、关节突问或椎板间，最近有报道在伤椎椎体内植骨[3]。因为椎弓根内固定后伤椎有较大的空隙，纤维组织的填充导致难以骨性愈合，椎体抗压力降低，椎体容积减少，后凸角加大，远期容易并发神经损伤和腰背痛。

椎弓根螺钉内固定将螺钉通过椎弓根拧人椎体起到锚固作用，再通过钉与连接棒之间的纵向撑开加压，给伤椎提供了三维矫正和坚强内固定，相当于脊柱稳定性的重建，且是最大程度保留了脊柱的活动节段[4]。目前随着医疗器械的发展更替，复位容易，组织兼容性好，固定牢固已经成为趋势，本组病例均采用钛合金材料，不仅可予以MRI检查掌握椎体脊髓恢复情况，且避免二次手术拆除内固定。

[1]徐祥伟,陈传波,张 冰,等.椎弓根螺钉在胸腰椎骨折治疗中的应用[J].国际外科学杂志,2007,34(11):745.

[2]甘纪元,洪念图,王中标.后路减压AF内固定治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤[J].实用骨科杂志,2005,11(5):436.

[3]田 平.后路减压植骨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].中国社区医师,2012,14(15):117.

[4]刘 涛.后路减压椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折35例[J].西部医学,2011,23(8):1476.