岑锦添 摘译 曾祥丽 审校／ 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科（广州 50630）

部分突发性聋患者经常规治疗如类固醇激素或者扩充血容量治疗无效，有没有更好的治疗办法呢？本文对此进行了回顾性研究。

作者选取经常规治疗无效的217例突聋患者为研究对象，通过肝磷脂诱导低密度脂蛋白（LDL）析出的方法进行精确的血浆置换（HELP），在2小时内置换3L 血浆，使纤维蛋白原和LDL 的浓度均下降60%左右，全部患者均只进行一次血浆置换，比较患者治疗前和治疗2周后的听力情况。结果显示61%的患者听力下降缓解，其中15%完全缓解，46%部分缓解；所有频率平均听力改善14.9±2.7dB，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；不同类型听力曲线突聋患者的听力下降缓解率（包含完全和部分缓解）为：高频型61%，中频型40%，低频型74%，凹槽型66%，全聋型40%。为了研究治疗时机的影响，作者分三组比较了不同治疗时机患者听力下降缓解率：第一组，发病在14天内治疗者，缓解率为70%，其中完全缓解率为32%；第二组，发病14～42 天治疗者，缓解率为63%，其中完全缓解率为15%；第三组，发病42～90天治疗者，缓解率为21%，没有完全缓解的病例；并据此推断采用该方法的治疗时机大约是发病后6周之内。作者推测该方法增加耳蜗血流改善听力可能与以下两方面有关：①降低血浆纤维蛋白原可以改善血液粘稠度及血液的流变性质，从而改善外周血管内皮细胞的功能及氧合作用；②降低血清脂蛋白可以增加血管内皮细胞一氧化氮（NO）的释放，也可以使耳蜗血流的自我调节重新建立。

据此，作者认为对于常规治疗失败的突聋患者，血浆置换以降低纤维蛋白原和LDL 是一种很有前景的挽救性治疗方法。