樊涛

食管癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一。手术治疗为食管癌首选的治疗方法。但食管癌起病隐匿，多数患者有症状时来就诊，常常已是中晚期。尤其是中上段食管癌，因为解剖位置关系，容易侵犯气管、支气管、大血管等组织器官，根治性手术切除率低，手术风险大、术后易转移复发。近年来医学界开始重视多学科联合治疗食管癌。笔者收集自2006年1月至2009年4月我院收治的116例中上段中晚期局限性食管癌患者临床资料，探讨术前放疗对中上段中晚期局限性食管癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2009年4月共收治符合入组条件食管癌患者116例，将其随机分为单纯手术组和术前放疗组，每组各58例。术前放疗组行6 mV直线加速器照射，剂量40 gy/4周，放疗后2～4周手术。所有患者均符合以下条件:①所有病例术前或术后均有病理证实②食管肿瘤病变位于中上段，长度3～9 cm③术前常规辅助检查(胸部增强CT、上消化道造影、颈部、腹部彩超)未见远处转移④KPS评分≥60分，无手术及放疗禁忌证。

1.2 术前放疗的方法和剂量 放疗前行增强CT扫描，X线模拟定位机定位，6 mV医用电子直线加速器照射，照射野范围包括病变上下端各延长3～5 cm，上段食管癌预防照射双侧锁骨上区。前后对穿照射。常规分割，总剂量40 gy/4周，放疗后2-4周手术。

1.3 手术方法 常规左侧开胸，食管大部切除，行食管胃颈部吻合或胸内吻合，并行气管旁、主动脉弓、隆凸、支气管旁、下肺静脉淋巴结清扫。

1.4 观察指标和方法 手术后统计两组手术切除率(根治性手术切除率)。随访采用定期复查和电话跟踪随访。术后满3月、6月、1年均行胸部增强CT、上消化道造影检查、颈部、腹部彩超检查。1年后采用电话跟踪随访，随访至满3年。随访率100%。

2 结果

2.1 手术情况 两组患者手术死亡率为0。手术切除率:术前放疗组根治性手术55例，姑息性手术3例，手术切除率为94.8%;单纯手术组根治性手术47例，姑息性手术8例，3例未切除。未行根治性手术原因为肿瘤广泛粘连。手术切除率为81.0%。切缘阳性术前放疗组0例，单纯手术组3例。手术切除率术前放疗组高于单纯手术组。

2.2 1年、3年生存率 1年生存率术前放疗组82.7%，单纯手术组74.1%;3年生存率术前放疗组36.2%，单纯手术组22.4%。术前放疗组1年、3年生存率均高于单纯手术组。

3 讨论

食管癌是我国最为常见的消化道恶性肿瘤之一。2008年全世界67亿人口新发食管癌病例48.2万例，死亡40.7万例。我国新发食管癌病例25.9万例，死亡21.1万例，我国食管癌的发病及死亡人数均超出世界一半以上。我国食管癌的发病率为16.7/10万，死亡率为13.4/10万，也显著高于世界平均水平(7.0/10万和5.8/10万)［1］。手术治疗为食管癌首选的治疗方法。但食管癌起病隐匿，多数患者有症状时来就诊，常常已是中晚期。尤其是中上段食管癌，因为解剖位置关系，容易侵犯气管、支气管、大血管等组织器官，根治性手术切除率低，手术风险大、术后易转移复发。据文献报道，术前放疗的主要作用为［2］:①杀死活跃增生的癌细胞，因而阻碍了它向远方的浸润和扩展，预防了浸润型残癌的发生。②纤维组织收缩，瘤床回缩，相对延长了切除长度。③瘤床内血管、淋巴管的闭塞，降低了淋巴结和远处转移，同时也预防了断端脉管癌栓的发生。④主体癌细胞失活，对癌旁上皮的刺激作用消失或减弱，从而减少了癌旁上皮的非典型增生以至于原位癌的发生。⑤癌周淋巴、巨噬细胞的围歼作用对阻止残留癌细胞的扩散可能有一定作用。因此术前放疗与手术相结合，可以使部分患者重新获得根治性手术机会本文研究显示，放疗后手术中可见到肿瘤缩小，肿瘤浸润、粘连减轻，出血量少，易于剥离。因此手术切除率术前放疗组高于单纯手术组。而术前放疗组1年、3年生存率均高于单纯手术组的原因可能为放疗能够控制由于手术引起的种植，杀灭外侵到食管周围组织的癌细胞及亚临床病灶，并使肿瘤及周围血管、淋巴管闭塞，从而减少了血运及淋巴转。术前放疗与手术间隔时间，我们多选择2～4周，因为此时放疗所致的组织水肿已基本消失，而瘢痕组织尚未形成，术中组织分离、切除应比较容易，且术中大出血风险也比较小。

综上所述，食管癌的外科疗效很不令人满意，因为大多数食管癌就诊时已是中晚期。就本次研究的实际效果来看，术前放疗对中上段中晚期局限性食管癌的效果是显而易见的，可以明显提高手术切除率和远期生存率，对食管癌患者是一种安全、实用、有效地综合治疗方法，值得进一步研究。

［1］ International Agency for Research on Cancer.Cancer incidence，mortality and prevalence worldwide in 2008［DB/OL］．

［2］ 赵建国，杨昭义.食管癌综合治疗研究进展.内蒙古医学院学报，1998，20(2):132-135．

［3］ 殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2008:546-573．