蓝忠勤

疝环填充式无张力疝修补术与传统术式相比，手术设计科学合理，符合腹股沟管解剖生理，拓展了手术适应症的范围，已经逐步成为了腹股沟疝修补的最为有效、最为经济合理的方法，手术能够在局麻下完成，具有复发率低、并发症少、身体恢复快、创伤小等优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月至2011年12月在我院收治的疝环填充式无张力疝修补术患者 46例，其中男40例，女4例，年龄36～80岁，平均年龄为60.23岁。6例为直疝，40例为腹股沟斜疝，10例为复发性，36例为原发性。

1.2 修补材料采用聚丙烯网塞和网片（由美国Bard 公司生产），网片为长方形，尺寸大概为6 cm×4 cm，网塞为圆锥形带花瓣，在局麻下行无张力修补术。

1.3 治疗方法麻醉药物使用 10ml生理盐水、10ml/支的1支利多卡因、5 ml/支的5支布比卡因（最多选用 300mg），让老年腹股沟疝患者在手术之前的30 min内应用头孢类抗生素。切开皮肤、皮下组织显露并剪开腹外斜肌腱膜，游离精索，游离疝囊至腹膜外脂肪处，小的疝囊可直接内翻塞入腹腔，如疝囊较大则将其横断，近端缝合关闭，变成“小疝囊”，再将成型后的疝囊内翻塞入腹腔。接着将Bard补片的伞状疝环填充物尖端朝腹腔方向自内环口塞入，其底部与内环口边缘平齐，并缝合固定4～8针，重建外环口，缝合皮下组织、皮肤。

2 结果

本组资料的46例患者在手术之后，就可立即下床活动，手术时间平均 40min，最长 60min（为复发疝所致），最短20min，住院时间平均为5天，最长6天，最短3天，无尿潴留发生。术后切口皮下积液 3例，短期疼痛2例，阴囊积液4例，局部疼痛 3例，程度较轻。经过相应的对症处理治疗之后，患者得到了痊愈，术后随访患者1～2年，无1例患者出现复发现象。

3 讨论

疝环填充式无张力疝修补术有四个步骤：①游离疝囊将其内翻塞入腹腔，如疝囊较大则将其横断，近端缝合关闭，变成“小疝囊”，再将“小疝囊”内翻塞入腹腔。②塞入疝环填充物。③在精索后方铺上片状补片。④补片头部与耻骨结节处组织固定一针是关键的一针。

与传统的疝修补术后相比，疝环填充式无张力疝修补术需要卧床时间短，部分患者手术可在门诊完成。我院采用局部浸润麻醉患者术后1h就可以进食，部分患者术后3～5h可以下地活动，年高体弱者下地时间适当延长。大多数患者术后24h 后能生活自理，3天后可以进行体力活动，3周后恢复轻体力劳动，即适度有氧运动。

大量国内外的临床经验表明，腹股沟疝在局麻下行无张力修补术具有手术费用低、术后恢复快、并发症少、复发率低、安全简便等诸多突出的优点，平均住院时间明显缩短，并发症发生率低。与硬膜外组的总费用相比，局麻组的总费用要降低30%左右，且治疗效果较好，值得在广大的基层医院推广应用。

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