魏 颖 陈永利 薛玲萍

1.山西省吕梁市离石区人民医院，山西 吕梁 033000;2.山西省吕梁市离石区中医院山西 吕梁 033000

目前超声已成为检测卵泡发育的重要手段，它能直接反映子宫内膜周期变化与卵巢内卵泡发育和排卵［1］。本文对卵泡发育进行检测分析，探讨超声检测卵泡发育的临床价值。

1 方法与超声图像

1.1 方法 使用飞利浦M2540超声显像仪，探头频率3～5 MHz。按常规超声检查。检测内容包括双侧卵巢大小，其内卵泡数目、大小及子宫内膜厚度。从月经周期第10天开始监测，服药者监测期间停药。最大卵泡直径＜10 mm则每3天监测1次，＜15 mm每2天监测1次，≥15 mm则每日1次至成熟卵泡排卵为止。

1.2 超声表现 各期卵巢卵泡发育的声像图:在月经周期的第4～7天，卵巢受卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成激素(LH)的影响，双侧卵巢均见多个卵泡开始生长，超声检查可在卵巢内见数个小液性暗区，直径约0.5～1.0cm，月经周期的第8～9天后，卵泡数减少到只有一个，即优势卵泡，超声检查可确定优势卵泡，它迅速增大，在排卵前4～5天生长迅速，直径达1.8～2.5cm，同时移向卵巢表面，突起于卵巢包膜之上，表明卵泡成熟即将排卵，同侧卵巢也相应增大，而其他卵泡则闭锁退化。排卵后，卵泡壁塌陷，发育形成黄体，声像图上为小圆形低回声区。黄体直径可达1～2cm，若卵子未受精，与排卵后9～10天，黄体开始退化，逐渐变为白体。超声检查可观察到这一生理变化过程，并用以监测卵泡发育等情况。

2 卵泡发育的监测与意义

2.1 临床上判断排卵的方法

2.1.1 测量基础体温 (BBT) 双相体温，排卵发生在体温升高的第1天。

2.1.2 宫颈粘液的改变 排卵前为典型羊齿状结晶，排卵后为椭圆状结晶。

2.1.3 血清或尿促黄体生成素 (LH)的测定 高峰出现在排卵前的1～2天。

2.1.4 子宫内膜分泌期改变［2］。

这几种方法都是间接地反映有无排卵，临床应用时有一定局限和误差。而超声检查能直接观察到卵泡的生长发育情况，并根据其形态学变化来预测卵泡的成熟和排卵的时间。

2.2 成熟卵泡的特点

2.2.1 成熟卵泡的直径在1.8～2.5cm之间，多为单个，用促排卵药物治疗时，可有多个，最大直径达5.0cm，但据观察以2.2～3.0cm时受孕率较高。

2.2.2 卵泡呈圆形或椭圆形，饱满，向卵巢表面突起。

2.2.3 卵泡壁薄，清晰，有立体感，部分可见呈点状强回声的卵丘。

2.3 已经排卵的声像图特征。

2.3.1 卵泡消失或明显缩小。

2.3.2 卵泡内壁塌陷，内见不规则液性暗区，并见较多细弱的光点，说明早期血体形成。

2.3.3 约半数以上的人子宫直肠窝内可见小量液性暗区，为0.6～0.9cm不等，约2～3天消失。

2.4 卵泡增长速度

2.4.1 一般每天增长0.1～0.2cm，接近排卵时增长快，每天可达0.2～0.3cm，排卵前5h可增长0.5cm。

2.4.2 超声监测卵泡发育时，首次观察时间要选在月经的第8天，开始时要每天观察，待了解排卵时间规律后可隔天观察，但在排卵的前3天一定要每日1次，直到卵泡破裂或下一次月经来潮，这样可以避免个别病人过早或推迟而失去机会。同时结合临床其他方法，以提高其准确性。

3 药物诱导周期卵泡超声表现

药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5～7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%～80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期，笔者与后者认识一致。排卵发生在hcG给药后36～48小时，多个卵泡可在同一天破裂，也可分别相隔1～2天破裂。诱导周期的排卵期和黄体期的超声表现与自然周期无明显不同。

3.1 克罗米醛 (Clomiphene) 又称氯菧酚胺，其卵泡期与自然周期相似或稍长，主卵泡大多超过1个，通常1～2个以上卵泡成熟。其成熟卵泡直径比自然周期大，平均约23mm(18～25mm)。超声监测必须连续进行，近排卵前2～3天应每天监测。

3.2 尿促性腺激素 (HMG) 含促卵泡索(FSH)和促黄体素 (LH)，或用纯FSH诱发排卵治疗。其卵泡超声表现可呈不规则圆形、椭圆形、三角形、多边形，一个卵巢内的多个卵泡大小不等。用HCG后卵泡进一步增大，平均卵泡直径约25.6mm(18～30mm)，排卵后直肠窝暗区较多。3.3 促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH－A)联合HMG或FSH诱发排卵，是目前治疗不孕症，进行体外受精－胚胎移植 (1VF－FT)较理想方案。它可有效抑制内源性黄体生成素 (LH)分泌，避免过早LH峰形成，能增加卵细胞采集率、受精率及妊娠率。

4 讨论

女性生殖功能受下丘脑－垂体－卵巢轴，神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响。如其中任何一个环节的功能失调或发生器质性病变均可造成暂时或长期的卵巢障碍。而系统有效的监测技术和相关的经验积累对提高辅助生育技术的效果是不容忽视的。因此，超声监测卵泡发育是十分有效的方法。因与盆腔器官相邻，能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，图像分辨率高。明确卵泡的生长发育是否排卵和何时排卵，还能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，以指导临床用药，提高受孕率，对人类生殖工程的研究具有重要的价值。

［1］常才.经阴道超声诊断学［J］.北京:科学出版社，1998:150－158.

［2］招小丽.临床妇产科超声诊断学［J］.广东:科技出版社，1999:38－39.