唐江龙

云南省迪庆州香格里拉人民医院创伤科，云南 迪庆 674400

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，此处是松质骨与密质骨的交界处，为解剖的薄弱处，遭受外力较易骨折，是人体最常发生的骨折之一，大约占全身骨折的11%［1］。我科自2007年10月至2011年10月共采用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折166例，临床效果良好，现报道如下。

1 临床资料

166例中，男62例，女104例;年龄15～86岁，平均62岁;左侧76例，右侧90例;伸直型骨折161例，屈曲型骨折5例;稳定型骨折89例，不稳定型骨折77例;骨折类型按照AO分类法A型57例，B1型49例，B2型26例，B3型18例，C1型12例，C2型2例，C3型2例;病程在2小时～10天之间;Knirk sijupiter(1986)关节面分级:0级69例，1级62例，2级26例，3级9例。

2 诊断标准

所有病例均符合《骨折诊治指南》2005版桡骨远端骨折诊断标准。

3 治疗方法

3.1 复位方法 伸直型采用传统二人复位法，患者取坐位或卧位，曲肘关节90度，前臂旋前位，助手握住肘部作反牵引，术者握住患手掌及拇指沿前臂长轴牵引，待感觉骨折端的重叠移位纠正后，术者食指向上顶骨折近端，拇指向下压远端，同时配合折顶手法，掌曲腕关节，并尺偏腕关节，即完成复位。对于关节面不平的骨折，可加用“抖腕法”复位。屈曲型骨折以相反的手法复位［2］。

3.2 固定方法 保持前臂旋前位、掌曲腕关节，并尺偏腕关节位，用薄棉垫作为衬垫，伸直型在骨折远端背侧及骨折近端掌侧加垫，屈曲型在骨折远端掌侧及骨折近端背侧加垫。用桡骨远端标准四夹板固定。伸直型骨折强调背侧板及桡侧板超腕关节掌曲位固定，屈曲型骨折强调掌侧板及桡侧板超腕关节背伸位固定。用三条布带以布带可横向移动1cm为标准捆扎［2］。

3.3 术后处理 包括抬高患肢，密切观察肢体肿胀、循环、疼痛等，根据伤情调整扎带松紧;指导正确功能锻练;固定1～2周每周透视或摄片检查至少1次，3周后如对位对线良好则每2～3周复查1次。6～8周骨痂明显生长后去掉夹板，不负重腕关节锻炼。

4 结果

本组166例均获得了6个月－1年，平均9个月的随访，166例患者腕关节功能均完全或接近正常，均获得骨性愈合。腕关节功能评价按Dienst［3］功能评价标准进行评定，结果为优122例，良34例，可8例，差2例。优良率为93.9%。

5 讨论

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，是人体最常发生的骨折之一，大约占全身骨折的11%，多发生于老年骨质疏松的人群，以粉碎性骨折多见，治疗原则为解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼。骨科应用手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折具有悠久的历史。手法复位小夹板固定能够很好的预防肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、骨折不愈合或延迟愈合等并发症的发生，具有骨折愈合快、关节功能恢复好、操作简单、并发症少、治疗费用低等优点［4］，为临床普遍应用。但在临床上常见该技术使用不当而出现一些腕关节功能恢复不良等并发症。笔者对本组病例进行了临床回顾分析，166例患者治疗后优良率93.9%，可8例及差2例均为C2与C3型骨折的病例，是由于骨折严重粉碎、关节面极不平整、复位后小夹板难以维持复位而再移位导致腕关节功能恢复不良。故C2及C3型骨折在患者能够耐受手术的前提下主张手术治疗，以最大限度恢复腕关节功能。

笔者认为桡骨远端骨折由于多发生于老年骨质疏松的人群，老年人常合并有肺心病、高血压、糖尿病等内科疾病，手术耐受性差，手术风险极高，手法复位小夹板固定可大大降低手术风险，只要正确掌握手法复位小夹板固定的技术除C2及C3型骨折外均可应用手法复位小夹板固定治疗并可获得良好的疗效。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2006:457－460.

［2］董福慧，朱云龙.中医正骨学［M］.北京:人民卫生出版社，2004: 130－139.

［3］Dienst M，Wozusek GE，Seligsond D.Dynamic external fixation for distal radius fracture［J］.Clin Orthop，1997，(338):160－161.

［4］边朝辉，等.小夹板固定与锁定钛板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较［J］.中国临床医生，2011，8(39):59－61.