陈 彬来要水

1.国家人口计生委医务室，北京 100191；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

低热治验四则浅析

陈 彬1来要水2

1.国家人口计生委医务室，北京 100191；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001

低热；治验；中医

更年期低热案，张某，女，干部，51岁，于2009年11月就诊。症见：每夜间23时发热37.6℃，面部轰然，汗大出，衣服如水洗，汗出后略恶寒，无鼻塞、流涕、咳嗽、无骨节烦疼，持续1年，舌淡苔白，脉弦。西医诊断为更年期综合征，一直采用更年安治疗，效果不佳，查验过往中医用方多采用滋阴、固表、补肾等进行治疗，考虑营卫不调，采用桂枝汤加味治疗。方药：桂枝10g，白芍10 g，生姜三片，大枣3枚，甘草10 g，生黄芪10 g，于21时口服中药，22时微微出汗，药用7付后痊愈。

按语：本病例低热伴有大汗出，热不随汗解，卫气不足，不能固护于外，津液泄于其隙，为营卫失和所致。桂枝汤具有调理阴阳的作用。《伤寒论》说 “病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之”。本患者以前中医用药采用了滋阴、固表等药物治疗不效，现代医学检查未见异常，考虑功能异常，使用桂枝汤先其时发汗，结合张锡纯的经验加用黄芪，使用后疗效尚可。

肺癌脑转移低热案，林某，男，干部，42岁，于2009年3月因肺癌伴脑转移于我院住院治疗。多次行放疗和化疗 （希罗达）。入院症见：行希罗达化疗后每日下午16时自觉头面四肢及胸部发热明显不能忍受，测体温38.3℃，需要手握着凉物脚踩凉水才能缓解，全身出汗，手足明显，食欲差，口苦喜呕，不恶寒、鼻塞、流涕，无骨节烦疼，伴有大便干，舌黯淡苔黄腻，脉滑数。曾用益气活血解毒治疗，效果不佳。考虑正气虚不明显，邪气盛，热阻阳明、经腑同病，采用白虎加承气汤，方药：酒军10g，桃仁10 g，生石膏60 g，山药15 g，知母10 g，厚朴10 g，枳实10 g，瓜蒌30 g。3付以后发热减轻，症状好转，继续守方10付后症状消失，能够坚持化疗。

按语：中医传统学说，太阴属脾，阳明属胃，“脾主湿，胃主燥”，下午三四点钟，就是现在的申时，正是阳明燥气所胜之时，自然界的燥气和人身上的燥气相适应，因此阳明抗邪功能就强大，这时候就会发热，阳明燥热与实邪相结而为大便干燥。阳明燥热逼津外泄，可见手足汗出明显，采用白虎加承气汤清解阳明气分之热，舌苔黄腻考虑痰热，佐以通腑化痰。经过治疗后症状好转，可以坚持治疗。

肠易激低热案，吴某，女，58岁。症见：每夜间黎明时腹痛伴有腹泻，泻下急迫，伴有发热体温37.6℃，汗出，不恶寒、鼻塞、流涕，无骨节烦疼，舌淡苔黄，脉弦数。西医诊断为肠易激综合征，中医采用葛根芩连汤治疗。方药：葛根30g，黄芩10 g，黄连3 g，山药20g，白术15 g，防风10 g。1付以后症状好转，7付后痊愈。

按语：根据临床症状大多数会考虑五更泻，选用四神丸治疗。曾读 《赵绍琴医案》赵老采用葛根芩连汤治疗五更泻疗效满意。赵绍琴教授认为五更泄发生于黎明之时，以晨起即泄为特征，其泄势急迫，刻不容缓，泄下如注，顷刻而毕， 《内经》所谓 “暴注下迫，皆属于热”是也。或有腹痛者，泄后痛减，或无腹痛者，泄后亦感舒适。此皆邪实之征，何虚之有！况黎明为阳气发动之时，于四季为春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，又有何疑哉！故定其病机为肝胆郁热下迫阳明，方用葛根芩连汤合痛泻要方为治。葛根芩连汤泻阳明之热而坚阴止利，痛泻要方抑木扶土，二方合用以治五更泄疗效甚佳。赵绍琴教授认为此法不独治疗五更泄，凡泄泻如暴注下迫者，无问远近，皆当作热利治之，用此方法必效。

慢阻肺低热案，武某，女，78岁，慢性阻塞性肺疾病病史。患者症见：每夜间低热37.8－38.2℃，清晨体温正常，偶有咳嗽，无痰，食欲差，乏力，夜眠差，大便不通，舌淡苔厚腻，脉滑数。西医诊断为慢性阻塞性肺疾病，结核不除外，甲亢，中医采用青蒿鳖甲汤治疗。方药：青蒿60g，鳖甲45g，生地30 g，丹皮30g，炒麦芽30 g。1付后，低热、食欲不振症状减轻，7付后缓解。

按语：青蒿鳖甲汤出自吴鞠通的 《温病条辨》 “治疗温病夜热早凉，热退无汗热自阴来者”，本案热自夜间而来，阴气较重之时，青蒿含阴气较足，善清骨蒸劳热，散热而不伤阴。《本草新编》：“青蒿，专解骨蒸劳热，……泄火热而不耗气血……因其体既轻，而性兼补阴……青蒿能引骨中之火，行于肌表”。方中鳖甲咸寒滋阴直入阴分，以退虚热，二药合用，透热而不伤阴，养阴而不恋邪，共为主药。生地甘凉滋阴，丹皮凉血透热，助青蒿以透泄阴分之伏热。炒麦芽以消食补土生金，故而有效。

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2013.04.11）