张怡

近年来非甾体抗炎药发展速度较快，尤其是COX-2抑制剂应用广泛。本文试图通过对门诊药房的用药分析，来阐述NSAIDs的用药特点，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文数据资料以我院门诊药品销售情况为原始资料，择取2009～2012年NSAIDs的药品品种和销售金额，进行统计和分析。

1.2 方法 统计本院2009～2012年非甾体抗炎药的门诊用药情况，以销售金额为基础进行分类、统计。

2 结果

2.1 各年度非甾体抗炎药销售金额及构成比统计 我院COX非选择性抑制剂2009年、2010年、2011年、2012年的销售金额分别为60.99万元、40.98万元、40.05万元、32.34万元;构成比分别为36.34%、24.58%、24.62、19.18%;平均年增长率为-18.11%。而COX-2选择性抑制剂2009～2012年的销售金额分别是106.82万元、125.72万元、122.64万元、136.24万元;构成比分别为 63.66%、75.42%、75.38%、80.82%;平均年增长率为8.78%。选择性COX-2抑制剂销售金额各年均领先，占此类药总销售金额的73.82%，COX非选择性抑制剂的销售金额程逐年下降的趋势。

2.2 各年度非甾体抗炎药销售金额及排序前三名 我院2009年非甾体抗炎药销售金额前三位的分别是美洛昔康53.95万元、塞来昔布52.87万元、双氯芬酸钠47.73万元;2010年销售金额前三位的分别是美洛昔康71.34万元、塞来昔布54.38万元、双氯芬酸钠25.92万元;2011年销售金额前三位的分别是美洛昔康73.93万元、塞来昔布48.71万元、双氯芬酸钠28.05万元;2012年销售金额前三位的分别是美洛昔康79.02万元、塞来昔布57.22万元、双氯芬酸钠18.91万元。4年来销售居前的都是COX-2选择性抑制剂，其中以美洛昔康片销售总额最高。

3 分析与讨论

我国每年约有4 000多万例的骨关节病患者，其中类风湿、运动性损伤和软组织疼痛患者多用NSAID缓解症状，具有较好的疗效［1］。NSAIDs主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物-环氧酶(COX)，减少前列腺素的合成而发挥作用。COX有COX-1和COX-2两种不同的酶，若药物对COX-l抑制作用强，则不良反应率高，而对COX-2抑制作用越强，消炎与镇痛效果越强，不良反应相对较少。为了减少NSAIDs的胃肠反应，20世纪末研制上市了COX-2选择性抑制剂，指在治疗剂量时基本不抑制COX-1的新型NSAID。

本院4年来选择性COX-2抑制剂的销售额明显高于COX非选择性抑制剂，其中以美洛昔康片销售总额最高。美洛昔康的COX-2/COX-1值远低于许多常用NSAIDs，说明其对消化系统副作用小。此外有专家对非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应进行Meta分析表明，美洛昔康的不良反应为此类药物中最低［2］。

另外，虽然塞来昔布有导致心血管疾病的危险性，但有报道指出，所有剂量的选择性COX-2抑制剂和大剂量非选择性NSAID都可增加以往发生过心肌梗死患者的病死率［3］，因此该药还是保持了良好的销售额。值得说明的是，有些老药的临床疗效肯定，价格便宜，尤其适应医保患者的需要，例如双氯芬酸钠，临床应用经久不衰。

综上所述，我院非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用还是较为理想的。

［1］庞坚，曹胧，徐宇.非甾体抗炎药治疗骨关节炎的现状与展望.中国中医骨伤杂志，2010，14(5):75.

［2］施文，王永铭，程能能，等.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志，2011，24(11):1044.

［3］傅得兴，封宇飞.非甾体类抗炎药的安全性研究.中国全科医学，2010，11(1B):136.