石 云杨秀珍

（1 潞安新疆煤化工（集团）有限公司医院，新疆 哈密 839003；2 水磨区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

谈某院抗菌药物临床应用专项整治活动工作的几点做法

石 云1杨秀珍2

（1 潞安新疆煤化工（集团）有限公司医院，新疆 哈密 839003；2 水磨区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830063）

目的 开展抗菌药物临床应用专项整治活动工作。方法 通过健全组织，领导重视；大力宣传合理使用抗菌药物重要性；积极开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；认真落实抗菌药物遴选和定期评价制度；实施抗菌药物分级管理制度；建立抗菌药物处方、医嘱点评制度 ，制定抗菌药物处方、医嘱点评标准，实行百分制度；印制抗菌药物临床合理使用和管理手册；加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；制定抗菌药物达标责任制，签定责任书，定期监督考核。结果 抗菌药物管控的多项指标达标。结论 结合医院的实际情况，继续和完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，建立抗菌药物临床应用管理长效机制，有利于提升我院抗菌药物的临床合理使用和管理水平。

抗菌药物临床应用专项整治活动；工作做法；管控指标达到要求

抗菌药物临床应用专项整治工作是近期党中央、国务院和中央有关部门为解决群众关心热点、难点问题，维护广大群众切身利益推出的一项重要工作。涉及到我院各临床科室，需要各科室积极参与，密切配合。卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部、农业部等部委联合下发了《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发（2010）111号文和卫生部《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及卫生部视频会议有关要求，各级医疗机构纷纷结合实际情况制定了实施细则及方案，经过近一年的整治，我院抗菌药物临床应用日趋规范合理，整治工作取得明显成效，确保了人民群众用药安全有效。下面就我院开展抗菌药物临床应用专项整治工作几点做法介绍如下。

1 健全组织，领导重视

根据《全国抗菌药物联合整治工作方案》要求，成立了以院长为第一责任人的抗菌药物临床应用整治工作领导小组，业务副院长为副组长，医务处、院感办、信息科、检验科、药剂科和临床各科室等部门负责人为小组成员，制定了工作职责、实施方案，定期相关督导、检查工作，确保整治活动取得实效。

2 大力宣传合理使用抗菌药物重要性

以广播、网络、医院药迅、义诊宣传等多方面手段广泛宣传，特别是在医院公共场所、诊疗室等墙壁上用版报、图片以“今日不采取行动，明日将无药可医”“抗菌药物合理使用功在当代，利在千秋”为主题的宣传活动，用实事和临床实例宣传抗菌药物滥用危害性。从`思想上和意识上显著提高了医务工作者、广大社区群众、患者对科学合理使用抗菌药物的重要性。

3 积极开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训

组织聘请了医学、药学、微生物感染等抗菌药物合理使用有关专家来我院授课、培训。大大改变了我院医师抗菌药物用药习惯，增强了科学、合理使用抗菌药物意识。同时组织了业务考核，考试合格者授予抗菌药物使用处方权和抗菌药物调剂资格。

4 认真落实抗菌药物遴选和定期评价制度。实施抗菌药物分级管理制度

4.1 根据卫生部相关要求，医院药事管理治疗学委员会对全院抗菌药物目录63种抗菌药物全面梳理，优先保留《中国国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生肓保险药品目录》收录的抗菌药物品种，对安全隐患比较大，耐药率比较高的品种予以剔除，仅保留35个品种，同一通用品的注射剂和口服剂型不得超过2种，并经卫生行政部门审核同意备案。

4.2 我院每季度开展抗菌药物临床应用监测，利用医院信息化系统加强抗菌药物临床应用监测，分析评估各科室使用情况，对抗菌药物使用的数量、金额、抗菌药物使用强度排名公示前十名，若出现使用异常，连续排名前三名的药物进行干预停止销售。此外每月对门急诊、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物比例进行监测及时反馈各科室，掌握抗菌药物的使用动态。

4.3 我院根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应、价格等因素，将我院抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。对不同管理级别的抗菌药物的处方权进行了严格限制，明确各级医师使用抗菌药物处方权限并在医院信息网络上进行了权限限制。对临床上确实需要应用限制性或特殊使用抗菌药物时需要上级医师会诊签字后方可使用。紧急情况下医师可越级使用抗菌药物，但仅限一天用量。

5 建立抗菌药物处方、医嘱点评制度

制定抗菌药物处方、医嘱点评标准，实行百分制，每月组织医院感染专家、临床药师等相关专业技术人员组成的抗菌药物处方、医嘱点评小组，对我院25%具抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，重点呼吸内科、消化内科、ICU室、外科、骨科、妇科以及I类切口手术和介入治疗的病例进行点评，评分，排名。对于不合理使用抗菌药物排名前十名的科室和个人进行通报公示。情节严重的进行诫免谈话。屡教不改的取谛处方权或职称降级使用。点评结果作为科室和医师综合考评的依据。

6 印制抗菌药物合理使用和管理手册

根据临床路径、治疗指南、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政法（2009）38号文等制定我院《抗菌药物临床使用管理办法》、《I类切口手术抗菌药物预防性应用管理规定》、《抗菌药物分级管理目录》和《抗菌药物点评实细则》等具体可操作性相关性文件，打印成册，医务人员人手一册，便于实际工作中查找，对照。

7 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

我院进一步加强微生物培养及细菌耐性监测工作，规定接受抗菌药物治疗的住院患者尽可能对细菌感染部位取样，进行规范的细菌培养及药敏试验，根据微生物检测和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。强调各临床科室微生物检验样品送检率不低于30%，检验科微生物室开展细菌耐药监测性工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，针对不同细菌耐药水平采取相应措施。

8 制定抗菌药物达标责任制，签定责任书，定期监督考核

为了贯彻落实抗菌药物专项整治活动中抗菌药物合理使用的各项指标，我院实行院长负责制，院长为第一责任，将抗菌药物专项整治工作作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入日常工作安排，与临床各科室负责人分别签定《抗菌药物合理应用达标责任书》，临床各科室负责人又与各科室医师签定达标责任书，层层落实，明确抗菌药物合理应用控制指标。其考核结果作为科室、个人综合目标考核之一，以及做为个人晋升、评选、评优的重要指标。责任书的签定使得全院临床医师从上到下更加自觉地合理使用抗菌药物，从而规范了我院抗菌药物合理使用行为。

通过近一年的抗菌药物临床使用专项治整活动及全院人员共同努力与奋斗，我院在抗菌药物管控的多项指标已基本达到卫生部规定的要求，如门诊患者抗菌药物使用百分率由上年的35.3%降至19.8%。住院患者使用抗菌药物百分率由上年的81%降至58.6%。微生物样品送检率达到32.5%。清洁手术预防用抗菌药物由上年100%降至30%，全院抗菌药物使用强度由上年的76.8DDD已降至44.3DDD（略高于卫生部的要求）等，2011年度经卫生厅、地区卫生局的督导检查评比中均取得较好成绩，得到一定的好评。同时对我院抗菌药物使用强度偏高存在的问题，组织有关专家认真研究分析，突出重点，抓住要害，制定了整改方案，同时将结合医院的实际情况，继续和完善抗菌药物临床应用技术支撑体系，建立抗菌药物临床应用管理长效机制，努力提升我院抗菌药物的临床合理使用和管理水平。

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：1671-8194（2013）03-0384-02