董剑锋

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

肾结石的病理损害及治疗方法

董剑锋

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

泌尿系统结石简称尿结石，是一种极为常见的疾病。其发病原因十分复杂，至今未完全阐明。现代医学已经明确，尿结石的发生，肯定不是单一的某种原因促成，必然是多方面因素综合作用的结果。

肾结石；病理；治疗

对于泌尿系统结石的病理生理研究，临床侧重点是放在尿结石形成后，所造成的继发性病理生理改变上[1-3]，归纳起来大致有以下几个方面。

1 病理生理研究

1.1 局部机械性损害

这是指尿结石在肾内集合系统，即肾盏、肾孟内，或者在输尿管、膀肮、尿道内，由于逗留后的磨擦、嵌顿，造成了对这些部位鼓膜或壁胖的机械性刺激，引起局部充血、水肿、痉挛、糜烂、溃疡、出血或坏死。最终引起炎症、纤维组织增生，肉芽组织生长等现象，导致局部通道或管腔的狭窄。

1.2 尿路梗阻

尿结石的存在，必然会造成尿路梗阻。存在于肾盏内的尿结石，会阻碍这个肾盏的尿液引流，引起该肾盏引流范围的局限性肾积水。存在于肾盂内的尿结石，尤其梗阻于肾盂输尿管连接处时，必然会造成该肾尿液的引流，引起严重的肾积水。阻塞于输尿管任何部位的尿结石，都会引起肾与输尿管积水。嵌顿于膀肋颈部或尿道的尿结石，还会造成排尿困难。

1.3 尿路感染

尿结石使泌尿系统内的尿液淤滞，尿结石本身又是一种异物，非常容易引起尿路感染。轻者表现为尿液中经常出现白细胞，并感到腰酸、尿频等不适。重者还会引起肾积脓、肾周感染等情况，出现高热、血尿等现象。

1.4 并发尿路上皮肿瘤

尿结石长期刺激尿路上皮细胞，会并发尿路上皮肿瘤，包括移行上皮癌、鳞状上皮癌等，其中尤其以膀恍结石并发膀胱鳞状上皮癌为多见。

显然，泌尿系统结石会出现许多临床症状，实际上就是因其并发出的这些病理生理改变所造成，应该及时清除尿结石、这不但是解除症状的问题，更重要的是保护肾脏功能，防止肾功能进一步恶化。

保证充分的饮水数量，以能保持足够的尿量，是治疗与预防尿结石最基本和最重要的措施。在饮水安排上应该考虑以下几个方面。

1.5 饮水问题

1.5.1 每日具体饮水数量

判断方法是以每日排尿量多少为基准。一般认为，每日的排尿量，从治疗与预防尿结石角度看，应该至少保持2500mL尿液，当然更多些亦善。

1.5.2 每日的饮水安排

不能是单纯一日三餐时饮水或仅仅是白天饮水，由于晚间睡觉后尿液容易发生浓缩，所以正确的做法是夜间也要饮一定数量的水。

1.5.3 饮水并不十分强调水的类型

普通的饮用水即可，当然水质不宜过硬。

2 饮食问题

尿结石的形成与食物中的某些成分多少，有一定的关系，因此尿结石患者在饮食安排上，应遵循以下原则。

2.1 某些饮食成分的多少与尿结石形成的关系

大致规律为：如果饮食经常或一时性处于高蛋白、高嘌呤、高钙、高草酸、高钠，或者低钙、低镁、低磷等状态下，都容易引起尿结石。

2.2 饮食最忌暴炊暴食或间歇性贪食

也就是不要一次性过多地摄入某些食物，防止某些食物成分会存尿中呈现过饱和状态，应该均匀合理地分配每日的进食量。

3 药物治疗

3.1 症状用药

凡是由于尿结石引起肾绞痛症状者，应该及时采用解痉或止痛药物，除常规应用的山莨菪碱(654-2)、阿托品、颠茄以及派替啶(度冷丁)等药物之外，目前应用的还有曲马朵、吲哚美辛栓剂、双氯芬酸等。

3.2 排石用药

在我国以中药为主，有排石冲剂、金钱草冲剂等成药，也可以辨证论治，开具药方。此外，在排石用药方面还有一种“冲击疗法”，指的是综合应用输液、利尿剂、解痉剂、针灸以及中草药，前后有序地在短期内冲击性治疗，期望结石由此而排出。此种疗法总体效果并不太理想，仅适用于尿路无梗阻的较小结石，况且尝试如失败，也不必再重复进行。

3.3 预防用药

含钙性结石或高钙尿状态，可采用氢氯噻嗪(双氢克尿唾)、三氯甲噻噻、氯噻酮、磷酸纤维素钠等药物；含草酸结石或高草酸尿状态，可采用维生素B6、正磷酸盐、拘核酸钾等药物；尿酸结石或高尿酸状态，可采用别嘌醇、枸橼酸钾等药物；胱氨酸结石或高胱氨酸尿状态，可采用青霉胺、枸橼酸钾、维生素B6等药物。当然，并非是长期服用这些药物，而是在发作频繁时，阶段性应用一些时间，对防止尿结石的发生、增大与复发有一定的好处。

4 溶石治疗

对于泌尿系统不存在感染或梗阻，结石存在不足6个月，全身状况不宜手术或已多次手术，或PNL后与手术后对残余结石作进一步处理，都可采用特殊的溶石治疗。一胶肾盂应有一定的容量，允许置入经皮肾造瘘管，才能对肾孟内灌注溶石药物。

5 体外冲击波碎石

这是一项尿结石治疗的革命性措施，目前已得到了广泛的应用。体外冲击波碎石术如欲达到期望的治疗效果，技术上尤其要注意正确的治疗体值与正确的结石定位。毫无疑问，由于X线定位的清晰，以及绝大多数尿结石都能在X线下显示，所以X线定位方式的机型应用格外广泛。对于此种定位方式，应该正确掌握X线曝光次数与时间，减少患者接触X线的剂量。为了提高定位效率，事先需注意驱除患者肠道内的气体与粪便。

6 腔内技术

通过非开放性手术的方法取除尿结石。主要采用的是经皮肾镜取石术(PNL)及经输尿管镜取石术两种。经皮肾镜取石术是在经皮肾造瘦术(PCN)基础上，插入肾镜，以钳取肾结石或粉碎肾结石。主要适用于肾结石＞3cm者；或者肾结石大小为2～3cm，但肾集合系统重度扩张、结石过硬及感染性结石患者。而经输尿管镜取石术应用范围相对狭窄，通常适用于中、下段输尿管结石，对于上段输尿管结石，操作难度会增大。

7 开放性手术治疗

这是传统的治疗方法，种类很多，包括肾盂切开取石术、肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、Bench术、输尿管切开取石术、膀肮切开取石术、尿道切开取石术等。这些手术的基本应用原则，以及操作常规，近年来并无多大变化，这里不再赘述。

最后应该指出，近代，无论对于尿结石病因或形成机制的研究，或者是对于尿结石治疗的研究，发展十分迅速。尽管ESWL和PNL技术，给尿结石的治疗带来革命性的变化，但问题并末完全解决，今后只有从尿结石病因和形成机制上，作出根本性的阐明，才能给尿结石的防治、找到真正彻底解决的途径。

[1]韩利忠,陈福宝,杨晓波,等.超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石[J].宁夏医学杂志, 2010,32(5):448-449.

[2]龚任余,陈善和,周海波.肾鹿角状结石开放手术中气压弹道碎石术的应用[J].中国当代医药,2010,17(5):21-22.

[3]姜睿,欧阳芳,吴虹,等.肾结石并发肾结核的诊断(附6例报告)[J].临床泌尿外科杂志, 2000,15(3):108-109.

R692.4

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