郝影霞* 钱秋玉 王晓燕

（北京军区总医院263临床部药剂科，北京 101149）

药师做好发药交待的体会

郝影霞* 钱秋玉 王晓燕

（北京军区总医院263临床部药剂科，北京 101149）

目的 确保患者安全、有效、合理地使用药物，充分发挥药物的治疗作用。方法 以药学专业知识及技术为指导，结合临床实践，正确地向患者交待药品的用法、用量、禁忌以及注意事项等。结果与结论 药师通过对患者用药时间、用药方法、用药剂量、用药注意事项等交待，有效地避免了患者的用药不当，用药的合理性及安全性得到了提高。

时间交待；方法交待；剂量交待；饮食交待；注意事项交待

药品具有“双重性”，即能治病又能致病，药师只有明确发药交待的重要性，做好发药交待，才能确保患者的用药科学、合理、有效[1]。发药交待是指药师在调剂工作中用语言或文字将所配发药品的用法、用量、禁忌、注意事项及储存条件等内容准确地、清楚地告诉患者。它对于病人正确执行医嘱，发挥药物的最佳效应，保证用药安全，避免或减少药品的毒副反应和药疗事故发生有不可取代的重要作用。以下是我从用药时间、用药剂量、用药方法、用药注意事项及用药与饮食等几个方面阐述的发药交待的内容，以供借鉴。

1 用药时间交待

给药时间要根据药物的性质和病情需要来决定[2]。许多动物实验证明[3]，同是一种抗癌药，如果给药时间不同，则疗效和毒性大不一样，应该在药物敏感时间和毒性较小时间给予大量，而在毒性较大时间给以较小用量，如此，可达到疗效好，毒性小的目的。

1.1 为了维持比较稳定的血药浓度，确定给药间隔应根据药物的半衰期和最低有效浓度。 一般情况下要确保下次给药前血液中药物浓度大于或等于最低血药浓度。如抗生素要保持稳定的血药浓度，必须间隔分次给药，虽然处方上写明1日1次，1日2次，1日3次，1日4次等，但仍向患者或家属讲明应分别隔24h，12h，8h，6h服用，间隔时间要均匀，这样才充分发挥治疗作用不致蓄积引起毒性反应。

1.2 为了使药物在体内达到最佳的血药浓度及最佳疗效，对需要特定时间服用的药物药师应说明具体服药时间。 如人体内激素分泌的峰值在早晨7～8时，因此肾病综合征、系统性红斑狼疮等长期应用糖皮质激素患者可采用早上8时服用为好，这样可以减轻激素对下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质系统的抑制，减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果；人体合成胆固醇的酶系统如HMG-CoA还原酶在夜间的活性高于白天，故HMG-CoA还原酶抑制剂如辛伐他汀、洛伐他汀等在晚上9时给药为好；正常人和高血压病人的血压都表现为昼夜节律性，呈“两峰一谷”的状态波动，即上午9～11时、下午4～6时最高，从晚上6时起呈缓慢下降趋势，至次日凌晨2～3时最低，因此早晨服药即可使早晨的高血压得到控制，又可避免晚上服用引起夜间低压的危险，故长效抗高血压药如硝苯地平控释片 、氯沙坦等一般每日只服1次，以晨7时为最佳服药时间 。再如心绞痛发作的昼夜节律高峰在上午6-12时，而治疗心绞痛药的疗效也存在昼夜节律性，德国和美国的医师证明，硝酸盐类抗心绞痛药在早晨6时到中午12时对患者的心电图ST段具有最有利的影响，所以建议这一类心血管患者最好在早晨服用这类药物。胃黏膜保护剂应在饭前0.5～1h服用，因为此时胃内容物排空，服用后能很快在溃疡面上形成一层保护膜，阻止进食后大量分泌的胃酸刺激溃疡面，有利于溃疡愈合。研究发现，癌细胞在上午10时生长繁殖最快 ，而正常生物细胞则在凌晨4时繁殖最快，故癌症患者用药的最佳时间为上午10时，此时不良反应最小。

中药 “本草纲目”中记载，“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而再夜”。

1.3 药物的药理效应与给药时间密切相关。如磺脲类降糖药格列本脲、格列喹酮等，这类药主要是通过刺激胰岛β细胞发挥作用，宜饭前30分钟服用；而另一种非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈，此药起效快，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20min口服；二甲双胍类降糖药，是由于增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的利用而降低血糖，又由于该药对胃肠道有刺激，故宜饭后服。一般口服抗菌药应在空腹时服用，使药物通过胃时不致稀释，达峰时间快，疗效佳；抗结核药属于浓度依赖型杀菌药，可采用早晨餐前1次服用的“冲击疗法”。

1.4 食物对口服药物的生物利用度有一定影响。食物可使药物吸收和生物利用度增加的药物有普奈洛尔、美托洛尔、螺内酯、苯妥英钠、卡马西平、环孢素、维生素A、D、E、B2等，这类药物在饭时或饭后服用可提高疗效；食物可使吸收和生物利用度降低的药物有异烟肼、利福平、卡托普利、四环素类、红霉素、呋喃妥因肠溶片、阿莫西林、氨苄西林、头孢克洛胶囊等，这些药应空腹服用；还有些难溶性药物如酮康唑等在进餐时服才有利于吸收。

1.5 医师为患者开了多种药，该如何服用？不仅要书写清楚，发药时还要交待服药的先后，以防发生不良反应及配伍禁忌。如治疗恶性肿瘤，早晨给阿霉素与下午给顺铂的联合疗法，比其他时间给药的疗效高，副作用少[4]。多种药物同服时，两药如有相互作用，服用时间应隔开，若无明示间隔时间，则一般为1～2h。如蒙脱石散等具有吸附作用的药物，它与其他口服药物合用时，就应隔开1～2h。

2 用药方法的交待

2.1 特殊剂型的药物。如肠溶片、缓释片和控释片，还有胶囊，不得咀嚼或折断，宜整粒吞服，以确保疗效，减低毒副作用，掩盖药物的苦味和臭味，减轻对消化道的刺激。

2.2 特殊用途途径的药品。如血管扩张药硝酸甘油片，只能舌下含化，吞服无效；含碘喉片，在口腔含化；铝碳酸镁咀嚼片应嚼碎后用温水送服等。

2.3 外用药物。对于外用药物要明显注明“外用”二字。对于五官科滴鼻、耳、眼等药物，必须交待患者滴药方法，避免滴药不到位而延误治疗；一般肛门用栓应在排便后塞入肛门2cm处，以发挥最大疗效；调配高锰酸钾外用片应交待患者临用前配置成1:5000（即取0.1克的高锰酸钾片1片加水500mL）用于湿敷、清洗或坐浴，不能口服或塞于阴道和肛门；复方硫磺洗剂、炉甘石洗剂等用药时要摇匀。有些妇科栓剂并不想当然的用于阴道，如康妇消炎栓应用于肛门。有的由于制剂不稳定，需临时配，如白内停滴眼液，利福平眼液，应向患者交待清楚，否则，只用不含药物的眼剂，结果可想而知。

2.4 用药姿势。躺着服药药物易黏附于食管壁，不仅影响疗效还可能刺激食管，引起咳嗽或局部炎症，严重的甚至损伤食管壁，所以最好取坐位或站姿服药，而蒙脱石散在治疗食管炎时却需采用仰卧位。

2.6 中草药汤剂。明确交待先煎、后下、冲服、包煎、烊化等，这些都具有很强的专业性，不清楚交待达不到应有的效果。

3 用药剂量的交待

发药时应耐心细致，通俗易懂交待用量，避免只使用药物剂量单位g、mg、mL等，应交代几片、几粒、几格，特殊患者如老人、小儿、孕妇、乳妇及特异体质者和特殊药如心血管药地高辛等需要详细交待用量，防止超量引起严重后果。

4 配伍交待

现今好多家庭存有多种药，有的一人有几种病，这就要求药师要提醒患者不能同时服有相互拮抗的药物，如活菌制剂双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与抗生素不能同时服。不能同时服用的药物还有异烟肼、利福平与安眠药如水合氯醛，若合用可引起严重毒性反应、药物性肝炎，甚至肝细胞坏死；红霉素与咪唑类药物阿斯咪唑、伊曲康唑等合用，可引发心血管严重不良反应；磺胺类药与维生素C合用可损伤肾脏；利福平等肝药酶诱导剂与避孕药同时服用可使避孕药代谢加快，引起药效减弱，从而导致避孕失败等等。

5 用药注意事项交待

5.1 有些药物可引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应。如卡马西平、苯妥英钠、普奈洛尔、马来酸氯苯那敏、罗通定、心脑舒和正天丸等，发药时应交待患者服这些药时不要驾车、操作机器或高空作业。

5.2 光敏感性强的药物。如多赛平、氯丙嗪、苯海拉明、己烯雌酚、氯喹、利眠宁等可增加人体对紫外线的敏感性，从而引起皮疹或晒伤，故服用这类药后应避免日光直晒等。

5.3 及时停药以防止蓄积中毒及依赖性和成瘾性的发生。长期服用镇静催眠药如巴比妥类，抗焦虑药如地西泮，镇痛药哌替啶，可引起依赖性或成瘾性；广谱抗生素和抗菌药物，长期使用可引起难治性二重感染。

5.4 某些药物不能骤停。如大量、长期使用糖皮质激素强的松、β受体阻断药美托洛尔、钙离子拮抗剂硝苯地平、抗癫痫药卡马西平、镇静药地西泮宜逐步减量，避免发生反跳现象。胰岛素在治疗糖尿病过程中突然停药或减量过快，可诱发高渗性糖尿病昏迷；抗甲状腺药物治疗甲亢病突然停药可诱发甲亢危象等。

6 对用药后出现的现象作必要的交待

如个别患者服用盐酸山莨菪碱片会出现视物模糊现象；有些药品服用后大小便会出现特殊的颜色，如服用铋剂大便是灰褐色，服用利福平，大小便是红色，服用吲哚美辛粪便是绿色，服用维生素B2片小便是黄色等，均需交待清楚，以免引起患者的恐慌。

7 对药品储存条件的交待

妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，应向患者交代药品的储存条件与方法。如硝普钠、氨茶碱、利福平、氟罗沙星、顺铂需避光保存；微生态制剂如双歧杆菌三联活菌散及一些生物制品如胰岛素、干扰素、丙球蛋白应保存在2～10℃环境中，否则，药物提前失效；阴道或直肠栓剂，预热变软，不能有效使用，应保存在2～10℃环境中让其固化后使用，平时应放在凉暗处；糖浆剂应储藏于30℃以下，以防变质；糖衣片、颗粒剂、散剂、泡腾片及某些普通片剂如助消化药酵母片、止咳平喘药氨茶碱及复方甘草片需密闭、干燥保管。

8 交待饮食对药物的影响

发药时应对患者的饮食影响药物的因素给予具体交待，如在服降压药、抗心绞痛药期间忌喝西柚汁，忌吃高盐食品；服用含钙剂、铁剂、钴剂、铋剂及镇静安眠药期间忌茶；服用抗抑郁药、抗结核药、抗肿瘤药期间忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较高的食物；服用铁补充剂期间忌食过多动、植物油脂；服用磺胺药期间忌食酸性水果、果汁和醋；服用疫药、活菌制剂、糖浆不宜热水送服；长期大剂量应用糖皮质激素时，宜注意采用低糖、高蛋白、低盐高钾的饮食等。

中医历来强调食物对疾病和药物的影响，即所谓“忌口”。如前人有“五禁”之说：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘”。胃病属“寒证”时，服“温中”药物，要禁吃“生、冷、凉”的食物；胃病属“热证”时，服“清热”药物，要禁吃“辛、辣”的食物，以免抵消其“清热”作用。

9 交待饮酒对药物的影响

酒（乙醇）能与许多药物发生相互作用，将引起药效降低或增加毒性反应，发药时应给予交待。如在服用甲硝唑、替硝唑、呋喃妥因、呋喃唑酮、灰黄霉素、格列本脲、及某些母核的3位上有硫甲级四氮唑取代的头孢菌素类（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多等）时饮酒可引起戒酒硫样反应；乙醇对药酶有诱导和抑制双重作用，其酶促作用可使苯妥英钠、氯丙嗪、华法林等的代谢加快，药效降低，其酶抑作用可使抗凝药、苯巴比妥等药的半衰期延长，血药浓度升高而出现药物中毒；乙醇可增强解热镇痛药对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血；乙醇能增强有肝损害作用的药物的肝毒性，尤其是在服用乙酰氨基酚、四环素、甲氨蝶呤、利福平、异烟肼、丙戊酸钠、酮康唑等时，如果饮酒，可加重肝损害或肝坏死。

10 特殊患者用药交待

对于老年人或耳聋、记忆力减退的患者，发药交待要说清楚，最好是在药盒、药袋上写清楚，否则会出现误服、错服的现象[5]。由于患儿家长的医学专业知识的局限，对药物剂量的交待尽量不用专业术语，用浅显易懂的语言使患儿家长弄清楚[6]。药房调剂工作不仅要保证药品调剂过程的准确，还应教会患者正确的用药，解决他们的用药疑问，预防潜在的药品误用。《处方管理办法》第33条明确规定：药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等[7]。早在20世纪90年代世界卫生组织（WHO）与国际药学联合会（FIP）提出“药学服务”（Pharmaceutical Care）的理念，引发了药房工作模式的变革，由“药品供应型”向“药学服务型”转变[8]。因此药剂人员要不断加强自身学习，全面掌握用药知识及注意事项，切实做好发药交待，为医院把握好最后一关，让患者获得专业用药指导和优质服务，确保用药安全、有效、合理。

[1]马少丰.谈门诊窗口发药交待的重要性[J].中国当代医药,2009, 16(4):162.

[2]陆真权,何凌湘.提高审方能力,确保用药安全[J].齐鲁药事,2007, 26(8):478-480.

[3]谢惠民.合理用药[M].5版.北京:人民卫生出版社,2008:12.

[4]梁艳妮.把好发药关,确保用药安全[J].中国当代医药,2010,17 (27):132.

[5]蒋霞,陈帜莹,黎格.我院老年门诊处方降压药应用情况分析[J].中国医药导报:2008,5(28):72.

[6]孙佐明,毕丽华,刘学敏,等.医院药师职能与药学服务的开展[J].中国医药导报:2007,4(36):200.

[7]《 处方管理办法》中华人民共和国卫生部[s].2007.

[8]吴美珠,周本宏.药房工作任务和药学专业人才的知识、能力与态度要求调研[J].中国药房:2011,(22)36:3371.

R95

：A

：1671-8194（2013）03-0364-03

*通讯作者：E-mail：haoyingxia_263@163.com