崔彩辉

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

医院湿热消毒和灭茵方法与注意事项

崔彩辉

（辽宁省朝阳市建平县医院，辽宁 朝阳 122400）

消毒是切断传描途径的有效措施，对于提高医疗质量和预防医院内感染具有重要的作用。医院是各种患者和病原携带者汇集的场所，众多的病原体可通过空气、飞沫、饮水、食物、餐具、药品、生活用品、玩具、医务人员的手、医疗器械、输血输液设备等多种途径由患者传播给其他患者、医务人员和探视者，从而造成医院内感染。认真做好医院消毒工作，及时杀灭外环境中的病原微生物、可大大降低医院内感染的发生率。

湿热消毒；方法；注意事项

医院最常用的消毒方法是物理消毒法，包括湿热消毒和灭菌(煮沸消毒、流通蒸汽消毒、压力蒸汽灭菌)、干热消毒和灭菌(烧灼和焚烧、干烤、红外线灭菌)，以及紫外线消毒、微波消毒和电离辐射灭菌。湿热杀菌原理主要是通过凝固菌体蛋白质而杀死微生物。湿热杀灭微生物的能力比干热强，因为湿热消毒可以使菌体蛋白质含水量增加，从而易于被热力所凝固，加速了微生物的死亡[1-3]。

1 煮沸消毒

煮沸消毒是最早使用的消毒方法之一，其优点是方法简单，应用方便，不需要特殊设备，花费不多而效果可靠。缺点是消毒物品被浸湿，有损于塑料、合成纤维和皮毛等伯热物品，而且处理后再污染的可能性增多。

煮沸消毒适用于消毒食具、食物、棉织品、金属及玻璃制品等，一般可采用煮锅或电热煮沸消毒器。当水温达到100℃时细菌繁殖体几乎立刻死亡，通常在水沸腾后再煮5～15min即可达到消毒目的。细菌芽胞抗热能力较强，有些芽胞需煮沸数小时才能将其杀灭。煮沸消毒时，在水中加入肥皂或碳酸钠等增效剂可提高消毒效果。

煮沸消毒时应注意：①消毒时间应从水煮沸后算起；②蒸沸过程中不要加入新的消毒物品；③被消毒物品应全部浸入水中；④消毒注射器时，针筒、针芯、针头都应拆开；⑤碗、盘等不进水物品应垂直放置，以利水的对流；⑥消毒物品不应放置过多，一般不应超过容器高的3/4；⑦消毒导热不良物品时应适当延长煮沸时间。

2 流通蒸汽消毒

流通煮汽消毒是在常压(1个大气压)下进行的，即用100℃左右的水蒸气进行消毒。其优缺点与煮沸消毒相似。一般采用流通蒸汽消毒器，消毒10～15min即可；但芽胞耐热，常不易被杀灭。凡金属品、玻璃器皿、陶瓷器、食具等均可用流通蒸汽消毒。消毒时间应由水沸腾产生蒸汽后开始计算。消毒物品的包装不宜过大、过紧，以利蒸汽穿透。

3 压力蒸汽灭茵

压力蒸汽灭菌是在专门的压力蒸汽灭菌器中进行，是热力灭菌中使用最普遍、效果最可靠的一种方法。其优点是穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所右微生物。穿透力强的原因主要是蒸汽凝结时释放出的潜热和凝聚收缩后产生的负压。

目前使用的压力灭菌器可分为两类：下排气式压力灭菌器和预真空压力灭菌器。预真空压力蒸汽灭菌器的优点是：①灭菌别间短；②对消毒物品损害少；③在消毒物品安放拥挤的情况下亦能收到良好的灭菌效果；；④对工作环境的温度很少影响；⑤消毒后的物品较干燥；⑥整个灭菌过程采用程序控制，既节省人力又稳定可靠。缺点是价格较贵，发生故障时修理较困难。世界上先进国家现多已采用预真空压力蒸汽灭菌器。

压力蒸汽灭菌的持续时间应从灭菌器柜室内达到要求温度时算起，至灭菌完成时为止。总时间包括；①热力穿透时间；②消毒维持时间，即杀灭微生物所需时间。一般用杀灭嗜热脂肪杆菌芽胞所需时间来表示(在121℃时需12min；132℃时需2min；115℃时需30min)；③安全时间(一般为消毒维持时间的一半)。其中热力穿透时间是指灭菌柜内达到灭菌温度至消毒物品中心部位亦达到灭菌温度所需时间，该时间长短取决于消毒物品的性质、包装大小、安放情况及灭菌器的类型等。也就是说，灭菌所需的时间长短应根据上述具体情况来决定。

目前各地有不少医疗单位不能正确使用压力蒸汽灭菌器而导致灭菌的失效，因此在使用上必须注意以下几个问题。

3.1 压力蒸气灭菌器内空气的排除。压力灭菌器内蒸汽的温度不仅与压力有关，而且与蒸汽的饱和度有关。如果灭菌器内的空气未排除或末完全排除。则蒸汽不能达到饱和，因此，履然压力表达到了所需压力，但蒸汽的温度却末达到要求。另一方面，灭菌器内空气的存在还可影响蒸汽向消毒物品内部的穿透。饱和蒸汽可以穿透到敷料包的中心部分；但在空气未完全排除的情况下，可形成敷料包内温度低，而包外温度高的现象，以致不能达到灭菌要求。

3.2 消毒物品的包装。为了有利于热力穿透，消毒物品的包装不易过大、过紧，敷料包一般不应大于30立方厘米。盛装消毒物品的容器应有孔，以利蒸汽穿透。常见的将消毒物品，尤其是注射器放入铝饭盒内灭菌效果并不好，因为饭盒加盖后蒸汽难以进入，内部的空气亦不易排除，以至常常不能达到灭菌目的。

3.3 消毒物品的合理布放。消毒物品装得过多或安放不当，均可影响灭菌效果。一般来说，消毒物品总量不应超过灭菌室容积的85%，安放消毒物品对应注意物品之间要留有一定空隙，并需尽量垂直放置，以利蒸汽的流通。

3.4 控制加热的速度。由于灭菌时间都从灭菌柜内温度达到要求时开始计算，如果加热太快，消毒柜内温度很快上升到所要求的标准，而消毒物品内部尚未达到要求的温度，以致在规定的时间内往往达不到灭菌的要求。所以，必须控制加热的速度，使灭菌柜内温度逐步升高。

3.5 防止产生超热蒸汽。一定容积的蒸汽在不断加热的情况下，一旦超过相界温度(在一定压力下的饱和蒸汽温度)即形成超热现象。若超过相界温度2℃以上，蒸汽即不凝聚，亦不能释放潜热，其热穿透能力减退到与干热空气近似，并可导致灭菌的失败。因此，灭菌时应注意蒸汽发生器内加水量要多于产生蒸汽的实际所需量。使用外源蒸汽灭菌时，不要使夹层内的温度高于灭菌柜内的温度；应控制蒸汽输送管道的压力。

3.6 注意操作的安全。灭菌器是在高压高温情况下处理污染物品，因此操作时必须注意安全，特别应检查安全阀是否良好。加热或送气前应检查灭菌器门或盖是否关紧。灭菌后减压不可过猛，以防玻璃器皿炸梨，注意压力表归回“0”位时才可打开灭菌器盂或门。对烈性传染物灭菌时，应在排气孔L末端安上细菌滤器，以防止微生物随气流冲出，并形成感染性气溶胶。灭菌器要有专人操作与管理，并应制定必要的操作规程。

当然了，这些都是理论上的东西，在实际操作中，我们必须理论联系实践，医护人员必须多多掌握经验，善于总结，只有这样才能更好地做好医院消毒的工作。

[1]黎果培,蔡小兰,练秀琼.供应室消毒灭菌质量的监测方法及管理[J].全科护理,2011,9(35):3272-3273.

[2]魏碧.消毒供应室集中式管理对优质护理服务工作的促进[J].武警医学院学报,2011,20(12):981.

[3]刘正杰.消毒供应室在预防医院感染管理中的策略[J].右江民族医学院学报,2012,34(1):115.

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