凌玉芳

（广西右江民族医学院附属医院胃肠外科，广西 百色 533000）

腹腔镜结直肠癌根治术围手术期并发症的观察及护理

凌玉芳

（广西右江民族医学院附属医院胃肠外科，广西 百色 533000）

腹腔镜；并发症；护理

腹腔镜以手术时间短，创伤小，患者痛苦轻，恢复快，住院时间短，成为了一种比较受欢迎的手术方式。随着腹腔镜手术技术不断提高，手术适应证不断拓宽，手术难度不断扩大，并发症特别是严重并发症也渐渐显露出来，因此要时刻警惕并发症发生并及时做好防范措施。

1 一般资料

我院自2010年至2011年在腹腔镜下共做76例结、直肠癌根治术，其中男41例，女35例；年龄35～73岁，平均56岁；升结肠癌16例，降结肠癌23例，直肠癌37例，均在全麻下手术。手术平均时间180min(160～230min)；平均住院天数15d，效果显著，手术均顺利完成，现将护理体会报道如下。

2 常见并发症

2.1 充气并发症

常见的充气并发症为气胸、气栓及皮下气肿等。其中气栓属于最为少见的一种，患者一旦出现气栓的并发症转，便有可能对患者的生命安全造成威胁。在手术过程中，若只有少量的二氧化碳进入到了患者血液之中，那么是可以通过自然吸收后利用呼吸排出去的，并且在临床中无明显症状。致病性的气栓指的是血管中直接插入了气针，使得血管发生充气而导致的。较为严重的栓塞会导致患者二氧化碳的分压发生下降，使得患者的血氧饱和度逐渐上升、氧分压出现降低的现象。患者处于仰卧位时，那么其血液中的气体则会导致患者的冠状动脉发生阻塞，使患者出现心律失常的症状；若患者的处于脚高头低的状态时，那么气栓便会在患者的内脏血管内发生，此时若患者变成头高脚低的体位，可阻塞脑血管，引起脑栓塞。

2.2 皮下气肿

皮下气肿延申到纵隔，严重时可引起呼吸循环系统功能障碍，甚至出现休克或呼吸骤停。术后给予多参数心电监护，吸氧，严密观察病情变化，注意监测CO2分压，血氧饱和度，气道压力等。发现异常及时给予处理[1]。

2.3 CO2吸收并发症

气腹的建立必将对心肺功能产生一定程度的影响，如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减少、心输出量减少、下肢静脉淤血和内脏血流减少等，并由此产生一系列并发症，包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心律失常、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降等。

2.4 血管损伤：根据损伤血管的部位，大致可分为以下三类：①腹膜后大血管：包括腹主动脉、下腔静脉以及髂动、静脉、门静脉等大血管，虽然这类损伤发生率较低，但病死率很高。②腹壁、肠系膜和网膜血管损伤等。③手术区血管如在行LC时损伤肝蒂血管，包括肝动脉、门静脉和胆囊动脉及其分支等。

2.5 内脏损伤

根据损伤脏器的不同可分为两类：①空腔脏器损伤：包括肝外胆管、小肠、结肠、胃、输尿管和膀胱等。②实质性脏器损伤：包括肝、脾、膈肌、肾、子宫等。

2.6 腹壁并发症

腹腔镜手术的腹壁并发症主要是与戳孔有关，有戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳口疝等。

3 护理措施

3.1 术前心理准备

患有结直肠癌的患者，本身便存在较大的心理压力，所以其在进行手术前，心理压力比相对较重；患者在术前可能会担心将大肠切除后影响个人的生活质量；在进行手术的过程中，害怕出现难以预测的意外情况等。所以护理人员应针对患者忧虑的情况下，对患者进行讲解一些有关腹腔镜手术的相关知识，告知其进行此手术的优缺点及进行手术后的相关注意事项，使患者在进行手术前对腹腔镜手术具有一定的了解，消除恐惧感。据调查了解，多数患者选择采用腹腔镜手术进行治疗的主要原因为，此种手术术后恢复的速度较快，且患者的疼痛少[2]。

3.2 术后护理

①在进行腹腔镜手术后，对患者进行全麻的术后常规护理：在手术后的24h内，对患者的生命体征进行密切的观察，注意其变化，因为腹腔镜手术是通过二氧化碳气腹的情况下进行的，所以在手术的过程中，二氧化碳的大量吸收可能会造成患者出现高碳酸血症，所以在进行手术后，需要对患者护绿的深度与频率分别进行监测。在手术后还应该对患者的腹部体征进行密切的观察，注意其腹部是否除此案了跳痛或者是压痛的情况，并对患者腹腔内所出现的脏器损伤情况进行明确的，若出现病变时，应及时告知医生进行相应处理。②引流管护理：患者在进行腹腔镜直肠癌手术后，会在其盆腔处放置两条引流管进行引流，其中一条为细的负压引流管、一条为粗胶管。在进行手术后，应将两条引流管进行固定，以便在进行患者的移动时，避免引流管发生脱出的情况，保证引流的通畅性，并对其进行间断性的检查，注意持续负压引流的状态；对所引流液体的流量和性质进行观察与记录，若引流为鲜红色，且因流量相对较多，则应该通知医生进行及时的处理[3]。③其他术后并发症的观察：无论开放手术还是腹腔镜手术，都有伤口感染，吻合口瘘，盆腔瘘，肠粘连等并发症，护理上应认真观察及时处理。④肩背部疼痛：因CO2积存所致，应向患者解释发生的原因，一般术后3～4d可消失，可适当给予止痛，必要时按摩肩部，协助患者做肩部活动，可取到缓解作用。

3 小 结

腹腔镜现在越来越广泛地应用于临床，随着微创外科的发展，其探索和应用范围将不断扩大，几年前尚需做剖腹术的一些手术，已经可以通过腹腔镜手术完成，因此这就要求护理人员善于在实践中总结经验，积极细致地做好术前准备工作和术后观察护理工作，只要时刻警惕并发症发生并及时做好防范措施。发现问题及时解决，不断提高护理质量，也是治疗成功的基础和保障。

[1]冷金花,郎景和.腹腔镜并发症的诊断及治疗[J].中国现代手术学杂志,2001,5(1):69-72.

[2]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:114-169.

[3]张芬,孙桂云,魏其珍.腹腔镜脾切除围手术期护理[J].实用护理杂志,2002,18(4):172.

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