胡古月

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

急性重症胰腺炎肠内营养的护理

胡古月

（南阳市中心医院，河南 南阳 473000）

目的 探讨场内护理在急性重症胰腺炎的护理方法的运用。方法 收集我院 45 例患者的临床信息，及其护理体会和方法。结果 在肠内营养的过程中出现 15 例并发症并且得到了及时的护理，症状缓解。患者均得到了良好的护理治疗效果。结论 EN 肠内营养也成为了护理SAP比较常见的护理方法和趋势。

胰腺炎；肠内营养；护理

急性重症胰腺炎（SAP，severe acute pancreatitis）患者的机体新陈代谢率快，营养需求量高，由于消化系统的能力降低而导致营养汲取困难。高效的营养治疗是治疗胰腺炎的重要组成部分。早期使用肠外营养支持(parenteral nutrition，PN)[1]。但是PN容易引起诸多并发症[2]。而肠内营养(enteral nutrition，EN）是直接通过胃肠道提供集体所需要的营养物质的一种方法。肠内营养引起的并发症比较少，促进胃肠道蠕动的恢复，胃肠道分泌物的分泌、胰肠液素的增加、操作方便，费用低。下面为本院2008年6月至2012年6月收治的急性重症胰腺炎病34例。将其护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2008年6月至2012年6月患者信息。其中45例患者中有男性27例，女性18例，患病年龄为35～75，其中平均年龄为56.3岁。该组患者诊断均符合2000年中华外科学会胰腺病学组有关重症胰腺炎及其器官衰竭的临床和分级标准[3]。临床有厌食、恶心、腹胀、腹痛、体温升高等症状。 发病原因胆源性16例(35.6%)，暴饮暴食，大量饮酒9(20.0%)例 外伤4例(8.7%)，高血脂症史4例(8.7)，无明显诱发原因12(260.7)例。其中伴随有高血压3例(6.6%)，胰腺假囊肿2例(4.4%)，肾脏功能不全1例(2.2%)，气管炎伴哮喘9例(20.0%)，黄疸3例(6.6%)。

1.2 EN护理方法的选择

肠外营养供给容易引起患者其他的多个并发症。 肠内营养技能保证精确地营养供给且且少患者的开支和并发症。本组收集治疗的45例均采用EN护理的方法。患者入院后在进行肠内营养供给之前要进行禁食禁水，胃肠内减压，保持机体内的酸碱平衡，一直胰腺酶的分泌。危机患者待其病情经治疗后病情稳定，呼吸循环顺畅后在进行EN的支持。

2 护理方法

2.1 心里护理

对于患者及其家属详细介绍EN护理的优势和原理。告知其在置管后的容易引起的不适症状。消除盲目的恐惧、恐慌、急躁及相关知识。取得患者的配合以积极治疗。

2.2 置管方法

准确的空肠导管的放置对于后来治疗有着关键性的作用。选用由Nutricia生产的有导丝的flocare导管。其拥有良好的耐酸碱性。调整病床使患者躺下时与水平线呈30°。保持患者鼻腔清洁，将引导钢丝完全擦入鼻腔中，高抬患者颈部使其头部后仰，将鼻肠管前端从鼻腔插人，然后让患者头部向前弯曲插入胃内，必要时可在内镜引导下将鼻肠管插入胃内。拔出引导钢丝25cm，再将导管送进20cm。然后固定鼻肠管作好记录。

2.3 营养制剂的选择和配置

肠内营养制剂可分为即用型和非即用型。初期选用百普力，能全力由Nutriacia生产。主要原因是因为其不含乳糖等二聚糖。在机体内能直接上皮细胞吸收从而分解产生能量。待2～5d后可采用天然的大分子聚物配方（能全素，能全力等）。严格无菌操作。应现配现用。在冰箱保存不宜超过24h。室温下不超过4h。用酒精棉查实玻璃瓶，瓶颈处，开瓶器。输注管。配置好的待其室温时再输注。输注的速率和总溶液量要要严格记录。从而提高病人的耐受性。

2.4 导管阻塞护理

导管阻塞常见的有导管在机体内折叠引起，另一种是输注物在导管内阻塞。前者在输注过程前要是患者有舒适的体位。发生后用导丝畅通拉直鼻肠管。如仍不畅通，可以再胃镜或X线下的协助下，疏通导管。另一则为输注物的原因，由于继发营养液黏附管壁或喂食后不及时冲洗造成的或则物与输注液不溶所致。尤其是片剂药物（人益肠素、谷氨酰胺、硫糖铝）要碾碎后方可注入。发生后应用温开水冲洗（25～35mL），每次输注后均可此操作一减少阻塞。从而洗出堵塞物。蛋白质等有机物溶解于无机水的速率慢，因此冲洗需要一定的时间。或者负压抽吸，禁忌加压冲洗。

2.5 并发症的预防和护理

肠内营养治疗的患者容易出现恶并发症为腹胀3例（6.6%）、腹痛2例（4.4%）腹泻2例（4.4%）、恶心4（8.9%）口腔炎异味2例（4.4%）鼻腔干燥2例（4.4%）。其中由于营养液输注过快引起的6例(13.3%)。在输注速率调低后症状消失。有温度引起2例（4.4%）。提高温度后（37℃）症状改善。2例（4.4%）由于没有按照医嘱没见坚持2次口腔护理和生理盐水漱口引起。1例（2.2%）由于肠道感染引起，使用抗生素调节后症状消失。2（4.4%）例营养液配置浓度过低引起。无1例出现误吸，本组患者没有出现血、尿淀粉酶升高的情况，营养状况有不同程度改善。

3 结 果

本组45例患者均在肠内护理护理后均出现不同程度的体重增加，血蛋白，白蛋白增加，血蛋白酶恢复正常。住院天数为20～70d，平均住院天数为35.4d。

4 讨 论

SAP是一种比较常见的病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。由于伴随有严重代谢功能的障碍。由于在应激状态下机体需要更多的热量。容易引起低蛋白血症，负氮平衡，导致营养不良。EN在我院收治的本组患者中得到了充分的证明。通过尽早给予EN，积极纠正负氮平衡，提高机体低抗力，保证胰腺的充分“休息”，促进肠道激素的合成，调节胆汁和胰液的分泌和排泄。不损坏肠黏膜屏障。能在提供患者能量的同时也增强抵抗力且不增加胰腺负担。减少了PN的并发症[4]。可明显改善SAP患者的预后和生存率，还能降低患者住院费用，缩短住院时间，使患者早日康复。本组患者也在EN下得到了良好的护理效果。综上所述，肠内营养也成为了护理SAP比较常见的护理方法和趋势。

[1]智储亭,寿楠海.肠内营养的适应证和禁忌证[J].世界华人消化杂志,2000,8(12):1389-1390.

[2]张泰昌.急性胰腺炎继发细菌感染的临床特点及治疗[J].国外医学·消化系疾病分册,1993,13(1):5-8.

[3]郝艳军,郏长春.重症急性胰腺炎.内科综合治疗的护理55例[J].中国实用护理杂志,2004,26(56):10-11.

[4]蒋朱明,朱预.人工胃肠支持·肠外与肠内[M].北京:人民卫生出版社,1994:11.

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