檀立波

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

51例上消化道出血患者的临床护理体会

檀立波

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200）

目的 通过临床护理工作，总结上消化道出血患者内科保守治疗时的护理方法及措施，提高护理质量，以提高患者的治愈率。方法 观察我院收治的 51 例上消化道出血患者在护理时需注意的问题。结果 51 例上消化道出血患者在治疗过程中给予全面护理，严密观察病情变化，配合医师积极救治，抢救成功 49 例，治疗成功率为 96.08%，2 例转入外科治疗。结论 上消化道出血患者在内科治疗时给予全面的临床护理，严密观察病情变化，重视患者心理变化，能提高上消化道出血患者的治愈率。

上消化道出血；临床护理；治愈率

上消化道出血是消化内科最为常见的危重疾病，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]，如处理不当可危及患者生命。为配合医师治疗，提高内科止血治疗成功率，我们对本院2011年8月至2012年8月收治的51例上消化道出血患者给予有效的治疗同时进行科学的全面临床护理，重视心理护理，提高护理质量，取得较好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

我院消化内科2011年8月至2012年8月住院的51例上消化道出血患者，其中男性患者32例，女性患者19例，年龄29～76岁，平均年龄49岁。所有患者根据呕血、黒粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黒粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，作出上消化道出血的诊断，均符合第七版内科学制定的上消化道出血诊断标准[2]。临床表现为呕血、黒粪，头昏、心慌、乏力、肢体发冷、心率加快、血压偏低。出血原因：食管胃底静脉曲张破裂引起者33例，消化性溃疡引起者12例，上消化道恶性肿瘤引起者4例，急性糜烂出血性胃炎引起者2例。所有患者一经确立上消化道出血诊断，立即卧位休息、禁食、保持呼吸道通畅，补充凝血因子，迅速建立静脉通道以维持循环血容量稳定，根据病因不同选择垂体后叶素、生长抑素、抑制胃酸分泌的药物治疗，降低门脉压力治疗，采用内镜下注射硬化剂、套扎曲张静脉止血等治疗。

1.2 护理内容

1.2.1 急救护理

患者卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液误吸入气道引起窒息，必要时吸氧。活动性出血期间禁食，立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉通道，尽快补充血容量。在配血期间血液未到时，可先输平衡液或葡萄糖盐水。若患者出现改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快，失血性休克，血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%等情况时需要紧急输血抢救。积极配合医师进行抢救，熟悉抢救程序及所用药物的药理特点、临床作用及不良反应，如应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，应用三腔两囊管总时间不宜超过24h等。严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温、尿量、及神志变化。观察呕血及黒粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积。必要时行中心静脉压测定，对老年患者根据情况进行心电监护。观察有无再出血征象，上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。若病情有变化及时通知医师进行及时有效的治疗。

1.2.2 重视心理护理

消化道出血对患者是不良刺激，易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。出血住院给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，在护理中护士要通过各种方式积极影响患者，包括：与患者建立良好的互相信任的医疗人际关系，从容的态度，亲切的语言，认真的解答，熟练的操作，加强巡视，给患者安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.3 饮食及生活指导

休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血的患者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流质食物，出血停止24h后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的食物，不吃生硬辛辣有刺激性、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，同时应限制钠和蛋白质的摄入。由于出血患者抵抗力低，口腔内的细菌增多，易引起口腔感染，认真做好口腔护理。患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。出血停止后，指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律，应适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。帮助患者掌握有关病症的病因，预防治疗知识，以减少再出血的危险。

2 结 果

51例消化道出血患者在进行积极治疗的同时，给予全面综合的临床护理，51例患者中，止血抢救治疗成功49例，治疗成功率为96.08%（49/51），其中1例患者再出血；2例患者内科止血治疗未成功及时转入外科治疗。

3 讨 论

上消化道出血起病重，来势凶险，变化快易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，所以必须进行正确诊断、有效的止血治疗。临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少再出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理，密切配合医师积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。综上所述，在上述51例上消化道出血患者在积极治疗的同时，配合全面的临床护理，51例患者中，止血抢救治疗成功49例，治疗成功率为96.08%（49/51），其中1例患者再出血；2例患者内科止血治疗未成功及时转入外科治疗。因此，在临床护理时要仔细观察病人的病情，针对不同病情、不同个体进行有效的心理疏导，制定出有针对性的护理措施，合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，帮助患者正确认识本疾病，消除患者恐惧及濒死感，树立患者战胜疾病的信心，做好康复指导，使患者积极配合临床治疗，才能达到早日康复、提高治愈率的目的[3]。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社, 2009:1951.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 483-485.

[3]李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究,2006,20(7):1881.

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