李德荣

（河南焦作市第二人民医院，河南 焦作 454002）

微创治疗髌骨骨折手术的护理体会

李德荣

（河南焦作市第二人民医院，河南 焦作 454002）

目的 探讨微创治疗髌骨骨折手术围手术期的护理方法。方法 本院 54 例髌骨骨折患者采用微创治疗，并总结微创治疗髌骨骨折手术围手术期的护理方法。结果 54 例患者均在 1 个止血带时间内完成手术，术中均未出现恐惧感，术后均未发生止血带反应、感染等。随访 9～16 个月，其中优 46 例（85.19%），良 8 例（14.81%）。结论 正确、有效的进行髌骨骨折手术围手术期护理，可促进膝关节功能早日恢复。

微创治疗；髌骨骨折；围手术期护理

髌骨骨折是外伤中较常见的关节内骨折，伤后及时有效的外科治疗及正确的围手术期护理对患者骨折的愈合至关重要[1]。笔者对本院54例髌骨骨折患者，实施围手术期护理，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月至2011年2月髌骨骨折患者54例，男性36例，女性18例，年龄18～67岁，平均年龄（45.2±4.6）岁，左膝23例，右膝31例，均为闭合性骨折。其中横形骨折20例，粉碎性骨折25例，“T”形骨折6例，斜形骨折3例，均有分离移位。患者受伤直至手术时间为2h～4d。

1.2 方法

患者取平卧位，均给予连续硬膜外、腰硬联合麻醉或气管插管全麻。在麻醉后放直患者患脚膝关节，再采用微创法解剖并复位患部，对髌骨的复位情况进行检查，准确满意后，经皮下钻入克氏针，固定好骨折部位，对髌骨的复位情况再次确定，准确满意后，在不移动患骨下将克氏针取出，经针孔部拧入无螺纹的拉力空心螺钉，使骨折部密切贴合。若手术过程中发现关节腔内存在积血，先冲洗去除积血后再行固定术。术后知道患者在手术台上活动关节，对髌骨是否开裂进行观察，未开裂，将可吸收的螺钉拧入进行固定，最后缝合伤口。

1.2.1 术前护理

①心理护理：对患者临床资料、病史、手术史进行了解，术前1d，到患者病房进行探视并行自我介绍，耐心细致的向患者及其家属介绍手术环境、麻醉方法、手术方法、手术的目的性、安全性及必要性、术后会发生的症状等，鼓励患者，充分取得患者的信任，尽量减轻患者焦虑、恐惧及陌生感的心理，使其积极主动配合治疗，利于术后的恢复。如果术中使用止血带造成患者下肢酸胀不适等，在麻醉诱导期要耐心向患者解释，直到患者明白为止，使其做好心理准备，消除恐慌心理，使患者战胜疾病的信心增强。②术前准备工作：术前1d，参加手术的护士与医师沟通，对手术方法进行了解，并准备相应的器械，对动力站、关节镜设备进行检查，保证各仪器的正常运作，按照医师的要求摆放好设备的位置。

1.2.2 术中护理

①常规护理：使用止血带时，采用石膏衬垫在大腿上1/3处，并缠绕4层，宽度稍比袖带宽，然后把袖带缠在石膏衬垫上，松紧以一指最宜，去除褶皱，保持平整，将压力调好与时间待用，时间为1～1.5h。下肢压力一般为收缩压约+110mmHg[2]。②严格进行无菌操作：对冲洗液要及时进行更换，并保持一定的灌洗压力。保持无菌的操作可避免术野潮湿，对患者下肢消毒后，先将灭菌一次性防水中单铺好，然后铺布类辅料，用外科手术薄膜连洞巾一同环型在大腿上部贴紧，保持平整，铺一块有引流袋的脑外科手术薄膜于膝关节处，同时将引流袋放在台下装有过滤网的容器里。③避免延误时间：对手术进程密切观察，迅速传递医师所需器械，并确保其传递物的准确性，防止护士配合不熟练而延误手术时间。

1.2.3 术后护理

①一般护理：术后肿胀高峰时间一般为术后2～36h，因此，患者要持续抬高患肢，膝下垫软枕（约高出心脏水平15°），便于静脉回流，使水肿症状减轻。将换肢固定好，如有轻度发热现象，要多饮水，必要时给予温水擦浴或酒精擦拭大血管处等进行物理降温法。指导患者食高蛋白、高维生素及微量元素等食物，可促进骨折与伤口的愈合。②疼痛护理：大部分髌骨骨折患者术后均会出现膝关节肿胀疼痛，如果术后切口疼痛，可依据医嘱给予杜冷丁、美菲康等止痛剂；若是术后肿胀造成绷带包扎过紧而产生的疼痛，应该先将绷带松解，再对患肢的血液循环进行观察，多数患者绷带松解后疼痛立即缓解。术后第1d为疼痛高峰期，第2d开始症状逐渐缓解。③功能锻炼：功能锻炼可避免髌骨骨折术后发生并发症与及早恢复功能的重要保证。患者术后膝关节功能随着外固定时间增长而愈难恢复。术后尽可能早期指导进行功能锻炼，避免关节僵硬，预防术后皮肤粘连、下肢静脉血栓形成等。术后第2d可行ā窝部逐步提高法功能锻炼，也可行床上踝、足部关节屈曲活动。术后1～2周指导患者床上被动锻炼，3周后进行关节屈曲活动，适当的屈曲可促进骨折的愈合。如果行髌骨下极切除术，关节屈曲活动应在术后4～6周进行，若过早或不正确活动会造成髌韧带缝合端断裂。

2 结 果

54例患者均在1个止血带时间内完成手术，术中均未出现恐惧感，术后均未发生止血带反应、感染等。患者手术治疗与护理均较满意。随访9～16个月，平均（11.2±1.5）个月，根据膝关节损伤患者的功能进行评定：优46例（85.19%），良8例（14.81%），膝关节功能均满意。

3 小 结

髌骨是人体内最大的籽骨，具有保护膝关节、增强股四头肌肌力与伸直膝关节的作用[3]。髌骨骨折是关节内骨折，需要进行解剖复位、加强内固定与早期功能锻炼等，促进关节面平整的恢复，是髌骨关节炎的发生率降低。微创内固定术结合了保守治疗与开放手术的优点，其以微创取得最佳的骨折复位与固定。微创内固定术治疗髌骨骨折患者，具有微创、操作简便、术后并发症少、术后恢复快[4]。本组结果显示，随访9～16个月，优46例（85.19%），良8例（14.81%），其中5例患者术后屈曲稍＜120°，均为老年患者，主要是术前有膝关节骨关节炎症状造成。总之，给予科学、系统的护理措施，使患者在熟悉相关基础的同时，还可消除恐惧、紧张的心理，积极主动配合治疗与护理，并积极进行功能锻炼，可降低并发症的发生率，促进膝关节功能早日恢复。

[1]张真.106例髌骨骨折患者的临床护理分析[J].医学信息(中旬刊),2011,23(4):247-248.

[2]李海婷.髌骨骨折的规范化与个性化护理[J].中医正骨,2011,23 (3):79.

[3]王梅清.80例髌骨骨折围手术期护理体会[J].医学信息(中旬刊), 2011,23(4) 228-229.

[4]孙燕.髌骨骨折手术的几点护理体会[J].中外医疗,2009,28(3): 160.

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