姚丹勉 卢汉桂 李创伟 林 炘

（汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 汕头 510031）

喉气管外伤的诊断和治疗

姚丹勉 卢汉桂 李创伟 林 炘

（汕头市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 汕头 510031）

目的 探讨喉气管外伤的诊断和治疗措施。方法 回顾性分析 2 例喉气管外伤患者的临床资料，其中 1 例为开放性外伤，1 例为闭合性外伤，2例均行气管切开、喉气管探查整复术，闭合性外伤患者放置 T 型硅胶管。结果 2例患者均成功拔管，放置 T 型硅胶管患者半年后成功拔管，除轻度声嘶，发音及呼吸均恢复正常。结论 喉气管外伤诊断治疗的关键在于保持呼吸道通畅，积极止血抗休克，重建喉气管腔结构，对于严重的喉气管外伤宜尽早行气管切开或手术探查。

喉气管外伤；气管切开；治疗

与身体其他部位的损伤相比较，喉气管外伤并不多见，约占全身创伤的1%[1]，男性多于女性。因喉气管位于颈前正中，两侧有颈动脉，后面毗邻颈段食管，下面与胸部结构相连，严重的喉气管外伤常伴有颈部大血管或食管、胸部的损伤，若不能及时正确诊治，可迅速导致患者大出血、窒息死亡或遗留严重后遗症。我科2010年收治2例喉气管外伤患者，取得满意疗效。

1 临床资料

例1：患者男性，18岁，因“颈部撞伤后声嘶1个月”于2010年8月6日收住院。患者入院前1个月撞伤颈部出现昏迷不省人事，持续数分钟，清醒后声嘶，伴吞咽疼痛，饮水呛咳，反复刺激性咳嗽，咯血痰，颈部肿胀疼痛伴皮下广泛淤血，呼吸时喘鸣，在当地医院治疗1个月后声嘶无明显改善，活动后呼吸困难，遂转来我院治疗。入院时查体：颈部无皮下气肿，甲状软骨骨折错位，甲状腺区触痛，间接喉镜下见会厌向左前偏斜，咽喉腔黏膜肿胀，声门窥视不清。入院诊断“闭合性喉外伤，喉狭窄”。纤维喉镜检查见双侧环杓关节脱位，会厌向左前内偏斜，声门腔结构不清，声带辨认不清，喉腔肉芽增生狭窄。颈部CT扫描“甲状软骨骨质断裂、分离，环状软骨连续性中断，甲状腺左右叶密度不均。喉室黏膜增厚，右侧梨状隐窝变浅”。8月12日行喉狭窄整复、T型管置入术。术前低位气管切开，术中平环甲平面切开探查，见甲状软骨粉粹性骨折，右侧翼板中下段骨折下陷，上段被甲状舌骨肌牵拉向左上移位，软骨缺损处被肉芽组织填充，裂开甲状软骨探查喉腔见左侧声带室带形态尚可辨认，但黏膜下纤维瘢痕组织增生，右侧声带室带变形及喉室被瘢痕组织代替，杓状软骨骨折并内倾固定。复位骨折的甲状软骨，清楚瘢痕及肉芽组织，切除右侧部分杓状软骨，置入T型硅胶管。8月30日带管出院。半年后拔除T型硅胶管，除轻度声嘶，呼吸及吞咽、言语均恢复正常。

例2：患者男性，24岁，因“撞伤致颈前流血、溢气约2h”于2010年8月14日收住院。患者入院前约2h酒后骑摩托车摔倒撞伤颈部致颈前皮肤裂开流血，伴创口溢气，刺激性咳嗽，咳嗽时颈前创口喷溅血性分泌物及痰液，受伤时神智模糊，120送至当地医院，颈部创口包扎后转送我院。入院时查体见颈部棉垫包扎，活动性出血，反复刺激性咳嗽，咳嗽时可见颈前痰液喷溅，神智模糊，口腔内见血性分泌物。诊断“开放性气管外伤”，立即送手术室手术止血。术中探查见创口泥污，环状软骨、气管第1、2、3环软骨骨折塌陷，食管壁未见粘液溢出，创面弥漫性渗血，颈部大血管未见损伤。低位气管切开插管全麻，清洗创口，清除泥污及凝血块，复位骨折的环状软骨及气管软骨环，以4-0可吸收线间断缝合软骨膜，逐层缝合创口。术后抗感染、止血处理。1周后拔管，未见声嘶、呼吸不畅或吞咽困难。

2 讨 论

喉气管位于颈前，上有下颌骨，下有胸骨，两侧有胸锁乳突肌前缘覆盖，后有颈椎保护，喉体可以上下左右移动，因而受创伤的机会比较少。但颈部喉气管周围有颈动脉、颈内静脉、喉返神经及食管等重要结构，损伤时轻者影响进食及发声，重则引起呼吸困难、止血、休克，常常危及患者生命安危。如果在喉气管外伤的早期能及时判断损伤的部位和程度，并做出相应有效的治疗，对恢复喉功能及减少并发症可以起到积极的作用[2]。而喉气管外伤是耳鼻咽喉头颈外科的急症，往往危及患者生命安危，在急诊时准确判断及及时治疗至关重要。

闭合性喉气管外伤可以延迟出现喉水肿与呼吸困难，突然发生窒息死亡，医务人员必须有高度警惕性。对颈部外伤后出现声嘶、呼吸不畅或吞咽困难的患者应在保持生命体征平稳的情况下尽快行颈部CT检查，以了解喉软骨、喉内软组织、喉关节、颈部筋膜间隙、颈动脉鞘及喉腔、气管、食管等组织结构，确定喉气管损伤的位置、程度和类型。病情允许时行纤维喉镜或电子喉镜检查了解喉气管内部损伤情况。对有较明显吸气性呼吸困难者应先行气管切开术，极危急情况下可行喉内插管术或环甲膜切开术，但要尽快行标准的气管切开术[1]。对任何怀疑喉气管撕脱的患者或甲状软骨、环状软骨及杓状软骨明显骨折错位，喉腔严重变型者应尽快手术复位及固定[3]，防止喉气管狭窄等严重并发症。例1的患者在当地医院未能及时手术恢复喉部功能结构，致使瘢痕组织增生引起喉狭窄，此时手术需放置喉模或T型硅胶管恢复喉腔功能结构。20世纪90年代国内开始使用镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄[4]，记忆合金支架可使狭窄喉气管迅速扩张，明显改善呼吸，缩短治疗时间。该支架放置喉气管复形后与喉气管紧紧相贴、固定好，因生物相容性好，长时间放置对喉气管黏膜无明显损伤，目前是理想的扩张模。

开放性喉气管外伤的主要危险是出血、休克、窒息等。急救处理注意气道、出血和循环情况。对伴颈部大动脉损伤者，因出血汹涌，往往无法送达医院抢救。伴颈内静脉损伤者，紧急情况下可直接经气管破损处插管保持呼吸道通畅[1]，局部压迫止血下解剖、结扎颈内静脉，避免盲目用止血钳钳夹，防止损伤动脉及神经引起更严重的损伤。例2患者没有明显颈部大血管损伤，创面弥漫性渗血，低位气管切开保持气道通畅后仔细止血、恢复喉气管黏膜及软骨支架，避免喉气管狭窄的发生。对合并失血性休克者在保持气道通畅、止血同时积极抗休克处理，当合并异物存留是应仔细清除异物[3]。开放性喉气管外伤患者同时需注意排除颅脑损伤、颈椎损伤等合并症。

综上，喉气管外伤需及时明确诊断，明确损伤程度、类型及程度，保持气道通畅是抢救治疗成功的关键，同时积极止血、抗休克处理，尽快恢复喉气管功能结构，防止喉气管狭窄等严重并发症。

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2011: 226-229.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:1092-1096.

[3]彭勇炎,萧健云.颈部疾病学[M].上海:科学技术出版社,2002: 145-164.

[4]彭解人,宋新汗,郑亿庆,等.镍钛记忆合金支架治疗喉气管狭窄[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(6):368-370.

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