王世利

（河南省新乡市第二人民医院整形科，河南 新乡 453000）

扩张后随意性皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的效果分析

王世利

（河南省新乡市第二人民医院整形科，河南 新乡 453000）

目的 探讨扩张后随意性皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的效果分析。方法 选取 2005 年 1 月至 2010 年 12 月我院 126 例面颈部烧伤后瘢痕患者，邻近瘢痕位置埋放 1～4 个容积为 50～600mL 的皮肤软组织扩张囊，使用扩张后随意性皮瓣修复瘢痕。结果 126 例面颈部烧伤后瘢痕患者一共安置了 236 个皮肤软组织扩张囊，使用扩张后随意性皮瓣修复瘢痕切除后创面，其中有 93 个滑行推进皮瓣，66 个旋转皮瓣，25 个易位皮瓣，滑行推进、旋转和易位皮瓣复合转移 113 个。16 个皮瓣手术后出现并发症，其中 11 个皮瓣下出现血肿，7 个皮瓣血运发生障碍，2个发生刀口感染，通过有效处理都没有影响实际治疗效果。结论 瘢痕邻近部位皮肤色泽、质地和缺损区域的组织非常相似，使用扩张后随意性皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕能达到较为理想的效果。

面颈部烧伤瘢痕；随意皮瓣；皮肤组织扩张；临床效果

皮肤软组织扩张主要目的是得到“额外”皮肤软组织，以皮瓣方式转移至所需部位，其所形成的皮肤在颜色、质地等方面和自体皮肤非常接近，修复效果较好[1-3]。而我院针对此问题进行了大量的研究，效果比较明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2010年12月我院126例面颈部烧伤后瘢痕患者，男性患者59例，女67例，年龄7～42岁，平均28岁，都是深度烧伤，在治愈后都出现局部瘢痕，地容貌造成了一定的影响，或是继发眼睑外翻，鼻翼口部发生歪斜，颈部活动受到限制。本组患者在瘢痕切除之后缺损部位的面积为3cm×4cm～28cm×16cm。根据实际情况，在邻近瘢痕位置埋放1～4个容积为50～600mL的皮肤软组织扩张囊，使用扩张后随意性皮瓣修复瘢痕，一共安置了236个皮肤软组织扩张囊。扩张器在放入之前要设计好扩张后皮瓣所需要的转移方向及角度，而且按照瘢痕切除之后的缺损面积、位置和形状来设置扩张器的容量、形状、位置和方向。

1.2 方法

首先选择扩张囊的形状和容积。通常面部多使用小圆形、肾形，颈部多使用马蹄形、肾形等。容积按照瘢痕切除后面颈缺的缺损面积，而且需要观察瘢痕邻近部位的正常皮肤。一般，扩张囊长度和宽度的确定要根据瘢痕切除后皮肤缺损的面积，大约多出10%～20%的面积，根据这个范围尽可能大的选择扩张器。其次选择扩张囊的安放位置，通常选择皮肤的颜色、质地和受区比较类似的瘢痕邻近位置，供区部位需要较为隐蔽，操作简便，重要组织器官功能都不会受到损伤。一般腮腺咬肌区部位的瘢痕，扩张囊需要放置于下颌颈区域或是脸颊部位；面颊位置，眶下部位和整个颊部瘢痕，需要将扩张囊埋放在下颌颈部位；下颌和下唇位置的瘢痕，需要将扩张囊置入颏下颈位置；颈部扩张囊大多埋放在瘢痕就近位置，如果局部没有达到要求的正常皮肤，那么就要使用远位皮肤，例如肩胛位置或是胸部。扩张囊阀门通常要防止相邻的手术切口，便于显露和穿刺需要注射的地方，可以放在已经软化的拟切除瘢痕之下。其次确定扩张囊置入的层次，通常埋放扩张囊需要按照深度层次，视受区具体需要和供区特定条件确定。额部通常位于额肌之下，骨膜浅表。面部通常埋在表情肌、腮腺等部位的浅层。颈部埋置在颈阔肌的浅层，若瘢痕很大，则皮瓣转移会很远，或是进行二次扩张。扩张注水是扩张术能够有效完成的关键步骤。根据实际情况进行扩张，达到合适的扩张量。

2 结 果

本文共安置了236个皮肤软组织扩张囊，使用扩张后随意性皮瓣修复瘢痕切除后创面，其中有93个滑行推进皮瓣，66个旋转皮瓣，25个易位皮瓣，滑行推进、旋转和易位皮瓣复合转移113个。16个皮瓣手术后出现并发症，其中11个皮瓣下出现血肿，7个皮瓣血运发生障碍，2个发生刀口感染，通过有效处理都没有影响实际治疗效果。本文患者随访期时间最短为6个月，最长有3年，所转移的皮瓣在色泽和质地方面与缺损位置相一致。

3 讨 论

修复面颈部烧伤的瘢痕除了要解决瘢痕导致的功能障碍，还需要考虑美观方面，解决患者在修复瘢痕之后对外在观感的要求。通常创面修复要首先选则邻近位置的皮瓣，通常邻近位置的皮肤较之受伤部位在皮肤的颜色和质地、厚度等方面都很相似，而且方便转移。在扩张之后邻近皮瓣的特性，和瘢痕部位相合性较高，可以完成修复需要。一般需要依据扩张之后皮肤实际面积和转移角度来确定瘢痕切除面积。

与一般的皮瓣不同，扩张之后皮瓣往往为半球形，所以皮瓣的设计和转移过程，需要涉及到如何保证扩张皮肤充分利用又不会浪费。扩张皮瓣转移方式有四种：推进、旋转、易位、复合转移。推进皮瓣在转移的时候比较简单，没有附加的切口，安全性高所以是转移的首先方式，简单即意味着安全，因此推进皮瓣为首选，旋转皮瓣辅助切口很少，所以也是上佳之选。易位扩张皮瓣和复合转移方式完全有效，但是血运障碍较高风险。使用全部扩张皮肤组织完全没有意义，而且还会产生危险，导致切口瘢痕增加，或是皮瓣坏死。

此手术引发很多并发症，发生血肿原因主要有：手术过程没有彻底止血；在进行手术过程中大量使用副肾素，导致手术后发生继发性出血现象；手术之后没有置入引流条：手术之后包扎不紧等。扩张囊外露的主要原因有：剥离层次过浅：扩张囊出现折角；注水速度太快，导致压力过大。还有出现细菌感染，埋植扩张器之前瘢痕切除太多．剥离幅度过大，切口缝合时张力太大，导致血液循环受到阻碍，术后出现高热等，还有的情况是手术使用的扩张器没有进行彻底消毒。所以在进行手术的过程中也要主要不能大量切除瘢痕，缝合切口使不能使用较大的张力；保证手术进行过程中的无菌化。

总之，扩张后随意性皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕的效果明显，可以积极推广。

[1]李磊,姜会庆.皮肤软组织扩张治疗小儿面颈部瘢痕[J]中国美容整形外科杂志,2008,19(4):277-278.

[2]刘洪琪,姜孟臣.扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕[J].武警医学院学报,2009,18(1):43-45.

[3]李培富,吴德华.皮肤扩张皮瓣修复面颈部瘢痕[J].实用医药杂志,2009,26(8):102-103.

R644

：B

：1671-8194（2013）03-0234-02