高龄患者骨科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗

2013-01-24王琮

中国医药指南 2013年3期

关键词：检查法高龄骨科

王琮

（江西省会昌县人民医院骨科江西赣州 342600）

高龄患者骨科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗

王琮

（江西省会昌县人民医院骨科江西赣州 342600）

目的分析骨科手术后下肢深静脉血栓的防治措施，提高临床治疗的有效性。方法随机性抽取 2009 年 4 月至 2010 年 4 月在我院接收治疗的患者资料，共 20例，均为骨科手术患者。对高龄骨科患者资料进行全面分析，掌握术后下肢深静脉血栓的形成特点，为临床防治提供科学的指导。结果由于高龄患者骨组织机能脆弱，经过手术治疗后易发生下肢深静脉血栓，破坏了骨组织的完整性，经临床处理后有效率达 85% 以上。结论引起下肢深静脉血栓症状的因素较为复杂，加强预防与治疗是降低其发生率的重要措施。

高龄患者；骨科手术；下肢深静脉血栓；防治

骨科是临床诊治的重要科室，每年有大量中老年群体患上骨科疾病，若不及时处理将影响骨组织功能的正常发挥。新时期医疗处理方案中，骨科疾病处理的最佳方法是手术，其可以从根本上解决骨髓的多种问题[1-3]。另一方面，骨科手术普及推广也引起了诸多并发症，下肢深静脉血栓则是其中一种。现对20例临床病例进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选择20例患者，均为2009年4月至2010年4月在我院接收治疗，均有不同程度的骨组织损伤情况。20例患者中，年龄范围60～80岁，平均年龄（71.6±0.8）岁；其中，男10例，平均年龄（72.5± 0.5）岁；女10例，平均年龄（69.3±1.0）岁。所有病例均为高龄患者，病程时间1～3年不等，入院治疗后均接受了手术方式处理病症。

1.2 方法

对高龄骨科疾病患者进行临床观察，掌握其骨科手术前后的症状变化。重点观察下肢深静脉血栓的发生率，并及时采取有效方法进行处理，防止血栓现象的加剧。处理后，对20例患者的疗效实施评估，为下肢深静脉血栓防治加以主导。对于出血比较严重的患者，需组织专家进行紧急诊断与治疗，维持静脉血的正常流通。

2 结果

下肢深静脉血栓形成之后，不仅损坏了骨组织的完整性，约束了术后治疗效果的发挥，更是严重干扰了患者正常的生活状态。本次20例高龄患者中，共有5例有下肢深静脉血栓形成，占25%。从这5例患者来看，其骨科症状恢复时间比正常情况常2～3个月，影响了骨科手术治疗效果的提升。

3 讨论

下肢深静脉血栓关系着患者身体器官功能的发挥，尤其是下肢结构功能的影响更大。高龄患者因年龄较大，其身体组织的免疫功能减弱，骨髓组织的抗损伤能力较低，极大地干扰了术后病情的恢复。临床医师应加强术后下肢深静脉血栓症状的防止，向患者提供一套切实可行的处理方案，促进其骨髓症状的尽快恢复。

3.1 下肢深静脉血栓的危害

下肢深静脉血栓形成是血瘀证疾病，无论是早期静脉阻塞静脉回流障碍，或是后期静脉再通静脉血流倒流，都可以出现下肢静脉瘀血综合征——下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张等。由于下肢深静脉血栓形成的部位、范围和程度不同而症状表现并不完全相同，各有其临床特点。高龄患者经过手术治疗，对骨科症状有了良好的治疗作用。但是由于手术操作及患者身体条件等因素的影响，骨科手术易引起下肢深静脉血栓症状，影响了患者骨髓组织功能的正常恢复，这就要求手术医师加强术后症状的处理。

3.2 下肢深静脉血的检查

①上行性静脉造影：上行性静脉造影可了解血栓的部位和范围。患者仰卧，取半直立位，头端高30°～45°。先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉。用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉，在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100mL，在电视屏幕引导下，先摄小腿部X片，再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后，再快速注入生理盐水，以冲洗静脉管腔，减少造影剂刺激，防止浅静脉炎发生。②静脉压测量。用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头，穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉，测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。③血管无损伤性检查法：近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展，采用血管无损伤性检查法，包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法，诊断尚难明确，仍需作静脉造影。至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影。不断探索和完善无损伤检查法，乃是今后努力的方向。