郭继录

（长春市人民医院放射科，吉林 长春 130051）

骨挫伤及隐匿骨折的低场MR诊断

郭继录

（长春市人民医院放射科，吉林 长春 130051）

目的 探讨骨挫伤及隐匿骨折的低场MR的诊断价值，为临床上诊断骨挫伤及隐匿骨折提供科学有效的方法，从而提高临床诊断率。方法 回顾性分析 2010 年 6 月至 2012 年 5 月在我院治疗的 65 例骨挫伤及隐匿骨折患者的低场 MR 各种影像表现，评估诊断价值。结果 骨挫伤患者 37 例，其中胫骨外侧平台挫伤 8 例，膝外侧半月板变性 9 例，膝前后韧带挫伤 6 例，膝关节周围软组织挫伤 14 例；同侧骨挫伤 21 例，对侧骨挫伤 16 例。隐匿性骨折 28 例，疲劳骨折 3 例，衰竭骨折 2 例，隐性创伤骨折 15 例，隐性骨内骨折 8 例，这些骨折的 MRI影像表现形态各异，但是信号特点明确，容易辨别。结论 低场 MR 对骨挫伤及隐匿性骨折非常敏感，能清楚显示损伤的部位和病程，提高疾病的诊断率，使患者得到早期和正确的治疗，所以低场MR检查是骨挫伤和隐匿骨折诊断的最好选择方法。

骨挫伤；隐匿骨折；低场MR检查；诊断

骨挫伤主要为病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，平片检查常无异常改变，属于比较隐匿的骨损伤。隐匿性骨折：是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折，是一种阴性现象。这类骨折如果不能及时诊断，就会延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、生理上和心理上的痛苦。骨挫伤和隐匿性骨折用常规X线检查一般无法显示，CT检查也难以发现，所以经常造成误诊和漏诊[1-8]。本文介绍的MR检查即核磁共振检查，可以很明显的以影像形式把骨挫伤和隐匿性骨折的特点呈现出来，具有独特的诊断价值。以下是2010年6月至2012年5月来我院就诊的65例骨挫伤和隐匿性骨折患者的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2010年6月至2012年5月期间来我院就诊的骨挫伤及隐匿性骨折的患者65例，所有患者的X线检查和CT检测结果均为阴性，但受伤部位肿胀、疼痛并有运动障碍。其中男性41例，女性24例，年龄12～73岁，平均年龄为36.4岁。65例患者有膝关节骨挫伤也有胫骨损伤，患者一般在受伤后1d～1个月进行MRI检查。入选患者应排除损伤部位有既往外伤史和手术史者，损伤部位有肿瘤、关节炎、畸形等疾病的也应予以排除。

1.2 仪器检查

MRI检查采用西门子0.35t磁共振（MR）仪，（型号为C!，产地：德国；出产地：中国深圳），该仪器结构紧凑，功能强大，融合了丰富的临床应用经验与先进的科学技术水平。MRI具有直接三维成像和多参数、多序列成像的优点，能够为疾病的诊断提供丰富且准确的诊断信息，尤其对于四肢与软组织挫伤有良好的显示能力。检查时患者应仰卧，采用相应的患处部位的专用线圈，扫描矢状位和冠状位，有些损伤部位行横轴面扫描，SET1WI（TR700ms/TE 26 ms）、GET2WI（TR640ms/TE18ms）和STIR（TR1780ms/TE26ms/TI75ms），矩阵256 ×192，FOV179mm×179mm，层厚3.0mm，层间距0.3mm。观察并记录检查结果。所有患者均做X线检查和CT检查，作为对比用。患者在进行MRI检查时不能佩戴任何金属饰物，以免妨碍检查。

1.3 诊断标准

骨挫伤在低场MRI的信号特点：T1WI序列上呈片状的低信号，且边缘不清晰；T2WI呈片状中高信号，与骨髓脂肪高信号区不易分辨；STIR表现以脂肪抑制序列，骨髓内可见片状、网格状高信号，病灶边缘为清晰的高信号。隐匿性骨折在低场MRI的表现为：T1WI序列上可见线状、条状、紊乱低信号，且信号强度不均匀；T2WI序列为高低不平的混杂信号，部分低信号周围可见高信号水肿改变；STIR序列图像上可见病灶呈显著的高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明的对比。图像由两个主治医师进行独立盲评，可参考患者的X线检查和CT检查图像，若意见不一致可两人商量后再决定。

1.4 统计学处理

将本组数据输入Excel软件中，进行相应的统计学处理分析。

2 结 果

2.1 骨折诊断准确率

65例骨挫伤和隐匿性骨折患者经过MRI检查后，确诊骨挫伤患者37例，其中胫骨外侧平台挫伤8例，右膝外侧半月板变性9例，膝前后韧带挫伤6例，膝关节周围软组织挫伤14例；同侧骨挫伤21例，对侧骨挫伤16例。隐匿性骨折28例，疲劳骨折3例，衰竭骨折2例，隐性创伤骨折15例，隐性骨内骨折8例，这些骨折的MRI影像表现形态各异，但是信号特点明确，容易辨别。经过MRI检查后有62例患者确诊，其准确率高达95.48%，3例没有诊断对，其中1例阴性创伤骨折，2例膝关节周围软组织挫伤。

2.2 随访情况

65例患者在确诊病情并进行治疗后随访，随访时间为3个月。所有患者在出院后1个月和3个月时进行患部的复查。第一次复查，58例患者的损伤范围缩小，4例完全康复，还有3例患者的病情加剧，创伤部位范围增加。第二次复查，64例患者基本痊愈，只有一例患者因为在恢复期间二次受伤，所以延迟了康复时间，该名患者在6个月后康复。患者进行MRI检查指标均正常。

3 讨 论

骨挫伤是指由于直接或间接的暴力创伤导致骨松质内局部性水肿、出血，病理变化是骨小梁断裂和骨髓内水肿。其主要的临床表现为损伤部位的肿胀、压迫和疼痛。隐匿性骨折也称微骨折是骨小梁断裂和伴发的骨内出血及水肿，多见于膝部骨端关节面下，在临床上极为常见。由于患者病变比较轻微，所以常规的X线检查和CT检查都难以显示，很容易造成误诊或漏诊，贻误治疗的时机，给患者带来不必要的痛苦及后遗症。核磁共振（MRI）是公认的检侧骨髓水肿最敏感的成像技术，因为MRI属于化学成像方法，所以对人体组织内水的变化很敏感。低场MRI降低了血管、脂肪、运动及局部组织化学改变的敏感而导致的干扰，提高了空间分辨率，从而可清晰显示软骨、韧带、关节囊及关节积液，对关节软骨损伤、关节积液等病变的诊断具有其他影像学检查无法比拟的价值。MRI检查具有灵活、方便、成像清晰的优点，因此核磁共振检查已经成为临床上一种重要的检查手段。

MR对骨质损伤的诊断价值：骨质损伤包括骨挫伤和隐匿性骨折，其中骨挫伤MR图像上可以清楚地显示早期及轻微的组织水肿，MR主要表现为：T1WI序列上呈片状的低信号，且边缘不清晰；T2WI呈片状中高信号，与骨髓脂肪高信号区不易分辨；STIR表现以脂肪抑制序列，骨髓内可见片状、网格状高信号，病灶边缘为清晰的高信号。隐匿性骨折多数是由于钝伤或轻微的外伤所致，其MR表现为T1WI序列上可见线状、条状、紊乱低信号，且信号强度不均匀；T2WI序列为高低不平的混杂信号，部分低信号周围可见高信号水肿改变；STIR序列图像上可见病灶呈显著的高信号，与信号被抑制的临近正常骨髓形成鲜明的对比。本组患者中经MRI检查后有35例骨挫伤，诊断率为94.59%，27例隐匿性骨折，诊断率为96.43%，其总的诊断率高达95.48%，有效的提高了疾病的诊断率，使患者可以尽早的进行治疗，从而提高了患者的康复速度。

综上所述，对于骨挫伤和隐匿性骨折，使用MR检查能够通过多层面、多序列的成像，提高检测的灵敏度与准确度，清楚的显示创伤部位的组织变化以及病程，从而很好地避免了漏诊和误诊的发生，为医生提供了大量丰富准确的医学信息，从而帮助医生采取更好的方法治疗疾病，并且提高了患者的生活质量。

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