韩春燕

（新疆和田地区传染病专科医院，新疆 和田 848000）

阻塞性黄疸的超声诊断意义

韩春燕

（新疆和田地区传染病专科医院，新疆 和田 848000）

在胆系疾病的诊断中，B超可以清晰的显示胆囊的外形和大小，观察有无畸形、结石、炎症及肿瘤等。本文通过临床数例阻塞性黄疸的B超声分析，探讨B超对梗阻原因的诊断价值与临床分析，利用超声检查，对于梗阻的存在、部位及梗阻的性质进行诊断和鉴别诊断。正确判断梗阻的部位及原因，对于临床治疗方法的选择和预后的评价，具有极其重要的意义。

阻塞性黄疸；超声诊断；意义

我区是肝炎病患者的高发区，经常有患者皮肤、巩膜及全身黄染而来我院就诊，此类患者大多病程长、病情重、一般情况差。最常用及便利的检查方法是利用超声检查，对于梗阻的存在、部位及梗阻的性质进行诊断和鉴别诊断。阻塞性黄疸是由于肝内外胆道狭窄或闭塞，导致胆汁不能排入十二指肠而返流入血的一种常见疾病，使巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色，加之胆红素大量入血，蓄积于体内重要器官，造成各脏器功能损害[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共91例，平均年龄45岁左右，临床表现均有不同程度的皮肤黄疸、瘙痒、粪便尿液颜色异常及血液生化改变等。选择血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）对91例阻塞性黄疸患者的肝功能结合超声检查进行评测。

1.2 方法

检查前患者一般禁食8～12h。体位通常采用仰卧位、左侧卧位、或右前斜位。扫查顺序一般按剑突下扫查，右肋缘下扫查、右肋间扫查及右腋部扫查。对肝脏扫查进行连续全面横断、纵断扫查，应做连续的滑动，避免跳跃式检查。

2 结 果

95%的病例能得到明确诊断，本文中有5例阻塞性黄疸患者无明显肝内外胆管扩张，认为此现象多见于结石、炎症和病变早期，不易将胆管完全阻塞，胆管通而不畅，故肝内外胆管扩张不明显。B超能探测肝内外胆管及其分支有无扩张及梗阻，对胆管扩张的诊断敏感性为55%～91%，诊断特异性为82%～95%。

声像图表现：胆系肝外阻塞的超声表现，①肝内胆管扩张，正常左右肝管的超声测量，其内径一般＜2mm，＞3mm则提示扩张。二级以上的正常肝内胆管，受目前超声仪分辨力的限制，多数显示不清。若管腔明显并与伴行的门脉支管径相似，形成小“平行管”征，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征。重度扩张时，往往相应门脉支受压而不显示，胆管极度扩张呈“树叉状”或呈“海星状”、“丛状”向肝门部汇集。彩色多普勒可容易地区分扩张的胆管和门脉。②肝外胆管扩张，患者管径和伴行的门脉之间有所相似时，导致患者在肝门的纵切面上出现了两条类似于平行的管道，此症状便是双管猎枪征。采用超声对患者的肝外胆管上段的内镜进行测量时，若其内镜＞6cm，这便证明有扩张，若其内径处于7～10cm之间，这便证明有轻度的扩张，若内径＞10cm时，则证明出现了显著的扩张。③胆管、胰管双扩张，提示vater壶腹水平的阻塞。

3 讨 论

B超诊断阻塞性黄疸可根据声像图特点大多数能做出正确诊断。采用超声对患者进行检查，具有无辐射、简单易行及无创伤等重度优点，可以在临床中为患者提供极为可靠的资料，对于患者的临床治疗具有重要指导作用。通过对患者的左右肝管、胆囊及胆总管等进行观察，可通过对胆囊的扩张范围或是否出现扩张等情况进行分析，判断患者是否出现了梗阻，并确定部分。同时还可根据病变区超声图像的特点、病变区淋巴结是否出现梗阻或肿大的情况及相邻脏器是否发生转移等情况，对梗阻的性质进行判定。在在对梗阻部位进行判定时，其与肝门部越接近，关于其病变诊断的正确率就会越高，针对处于胆囊管及肝总管两者之间交汇处的病变，因为超声难以发现此处的病变，所以不能准确的判断出梗阻的位置；但是若采用B超的话，其便会对因梗阻而发生扩张的胆管系统具有一种特异的进行识别的能力，所以采用其便可清楚的判断出男梗阻产生的原因，在检查上也会更加灵活方便，患者可通过全方位的、多切面的对梗阻部位进行探测，这样不但可以对胆管结石进行识别，还可以对胆管各段所存在的肿瘤纪念性显示，同时还可以定位定性。但是利用B超检查也存在缺点，其较容易收到过度肥胖、腹水过多及气体等因素的印象，对于胆总管下端的病变难以很好的显示出来。总之，针对阻塞性黄恒病变，B超具有一定的诊断价值，但是各种因素带来的影响下，其还是在诊断方面具有一定的限度。

B超能诊断结石及占位病变，为黄疸的鉴别诊断提供有力的帮助，最大程度地提高了阻塞性黄疸患者的诊断效果。对于超声检查难以作出诊断的情况，仍需要今后进一步深入研究。

[1]杨会堂.中西医结合治疗梗阻性黄疽30例心得[J].中医临床研究,2010,6(6):152.

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：1671-8194（2013）03-0147-02