王 宇 张 华

（铁法煤业集团总医院神经内二科，辽宁 调兵山 112700）

低分子肝素钙治疗频发短暂性脑缺血发作的疗效观察

王 宇 张 华

（铁法煤业集团总医院神经内二科，辽宁 调兵山 112700）

目的 观察低分子肝素钙治疗频发短暂性脑缺血发作的疗效。方法 将本院神经内科 2009 年 9 月至 2011 年 10 月收治的 56 例频发短暂性脑缺血发作患者随机分为两组，即治疗组与对照组，各 28例。治疗组应用低分子肝素钙及基础治疗，对照组仅应用基础治疗。结果 治疗组与对照组比较，总有效率显著提高（P＜ 0.05）。结论 低分子肝素钙治疗频发短暂性脑缺血发作可能安全有效。

低分子肝素钙；频发；短暂性脑缺血发作

2009年6月，美国卒中协会（ASA）在Stroke上发布了短暂性脑缺血发作（TIA）的新定义：“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。”典型临床症状持续不超过1h。研究表明，TIA患者早期发生卒中风险很高TIA发作后7d内发生脑卒中的风险为4%～10%，而90d内出现卒中的风险为10%～20%[1]。故对TIA患者必须引起足够的重视，积极诊治，减少卒中率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年9月至2011年10月于我院神经内科住院患者例，所选56个病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的TIA诊断标准。都为每周发作超过2次者，均行头颅CT或/和MRI检查除外脑出血及新发脑梗死，神经系统查体无新的阳性体征，无使用抗凝治疗的禁忌证。男34例，女22例；年龄40～75岁，平均59岁；颈内动脉系统35例，椎-基底动脉系统21例；TIA发作次数每日＞5次19例，每周＞5次37例。TIA持续时间平均9.15min。入选56例患者随机分为治疗组、对照组两组，每组28例。

1.2 治疗方法

对照组予奥扎格雷钠80mg加生理盐水250mL静脉滴注，每日一次。舒血宁20mL加生理盐水250mL静脉滴注，每日一次。口服阿司匹林200mg，每日一次。治疗组予低分子肝素钙4000iu，皮下注射，每12小时一次，连用7d。其他治疗同对照组。对并所有血脂不达标患者予以降脂治疗。

1.3 观察项目

两组用药前均行的检查：①平扫脑CT或MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图；④血常规(包括血小板计数)；⑤凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血酶时间（APTT）。疗程结束后复查上述试验指标。

1.4 疗效评定

基本治愈：治疗3d内TIA得到控制；有效：发作在3～7d得到控制；无效：治疗7d内未控制发作；恶化：发展为脑梗死。

2 结 果

2.1 治疗结果

56例患者均完成7d治疗疗程。治疗组基本治愈17例，有效6例，无效3例，恶化2例。总有效率82.14%。对照组基本治愈10例，有效5例，无效8例，恶化5例。总有效率53.57%。两组对比差异有显著意义。

2.2 不良反应

治疗组有5例出现注射部位皮下出血，未予治疗自愈；1例上消化道出血，经抑制胃酸分泌治疗后治愈。无泌尿系统及颅内出血。对照组无出血。

2.3 两组用药前后PT、APTT、INR、血糖、血脂、肝肾功能及血小板计数均无明显改变。

3 讨 论

有关TIA病因及发病机制很多，微栓子学说为重要的病因。来源于颈部及颅内大动脉，尤其是动脉分叉处的动脉粥样硬化斑块脱落，随血流流入脑中，引起颅内供血动脉闭塞，产生临床症状，当微栓子崩解或向血流远端移动，局部血流恢复，症状便消失[2]。TIA行抗凝治疗可以阻止血小板、纤维蛋白等成分在动脉粥样硬化斑块破裂处形成微血栓，也有利于创面愈合，起到预防脑梗死作用[3]。本组观察显示低分子肝素钙对频发TIA疗效显著。其可以防止TIA频繁发作及防止血栓形成，且不易致出血倾向。

在《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版》中未推荐使用口服抗凝药及常规使用静脉抗凝剂治疗，但早期、短时间内应用皮下注射低分子肝素钙可能会减少TIA患者卒中发生风险。对卒中治疗而言，《2010年中国急性缺血性卒中诊治指南》指出：抗凝治疗能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓形成的发生率，但被症状性颅内出血所抵消。但低分子肝素钙能保护血管内皮，增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰其他细胞功能，故抗栓的同时出血的危险性较小[4]。本组观察症状性颅内出血并未增加。但因本组观察样本量小，低分子肝素钙对频发短暂性脑缺血疗效尚待进一步大规模观察证实。

[1]短暂性脑缺血发作的中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版[J].中华内科杂志,2011,50(6):530-533.

[2]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[3]戚小昆,朱克.重视对短暂性脑缺血发作的诊治[J].中华神经科杂志,2001,8(2):71-73.

[4]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:526.

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