赵东旭 侯江红

河南省中医院，河南 郑州 450011

导师侯江红是河南省中医院主任中医师、教授、硕士生导师。从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年。擅长治疗小儿肺系疾病，治疗上时时兼顾脾胃，每获良效。笔者有幸跟侯教授学习，获益良多，现择侯教授应用调脾法治疗肺系疾病的经验介绍如下。

1 调脾法治疗感冒

感冒为儿科最常见的疾病，导师认为感冒的发病与食积的关系最为密切，小儿之所以患感冒，多与食积郁热有关，小儿的生理特点为“脾常不足”，如饮食不自节，屡进厚味，日久腻胃滞脾，形成食积，郁久化热，里热外蒸，腠理失于固密，而易感外邪形成表寒里热型感冒，或称夹食感冒。因此导师提出内以消食清热，外以发汗解表为治疗夹食感冒的治则，凡出现发热，流鼻涕，咽红，纳差，腹胀 ，大便干，舌苔厚等症状，皆可通过调理脾胃来治疗。

案1:刘某，女，7月，于2011年3月7日初诊。家长代主诉患儿发热8小时，服头孢克洛颗粒、小儿解感颗粒等效不佳，现证见:中热，不咳，浊涕，便干，舌淡苔白厚，咽充血。查体:双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹胀。诊断:感冒，辨证属感冒夹滞。治宜消食清热，发汗解表。处方:云苓1g，炒扁豆1g，二丑1g，槟榔1.5g，神曲1g，生栀子1g，黄芩1g，蝉蜕1g，连翘1g，鱼腥草1g(为中药免煎颗粒)，4剂，日一剂，分3次，水冲服，羚羊角粉3g一剂，水煎服，嘱患儿家长合理喂养。服药2剂后症状基本消失，继续服药2剂巩固疗效，4剂后告愈。

2 脾和胃法治疗过敏性咳嗽

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，以长期反复发作的咳嗽、痰少为主要的表现，无明显肺部阳性体征，常在夜间和清晨发作。是引起小儿慢性咳嗽最常见的疾病之一。现代医学多认为过敏性咳嗽是哮喘的一种特殊的表现形式，多按哮喘来治疗，虽然可以控制症状的发作，但是不能彻底治愈。《素问·四气调神大论》:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。“上工治未病”包括未病先防、已病防变、已病防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势，并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。导师以“治未病”的思想为指导，认为过敏性咳嗽分为发作期和缓解期，而想要根治本病，关键在于缓解期的用药，在缓解期通过调节脾胃来调节机体的免疫力，就能达到根治本病的目的。

案2:梁某，男，3岁1月，2010年12月22日初诊。家长代主诉患儿间断性咳嗽3年，反复发作，每1～2月一次，曾被郑州市儿童医院诊断为咳嗽变异性哮喘，予顺尔宁口服、辅舒酮等气雾剂吸入治疗3个月，效不佳。现症见:咳嗽，夜间重，少痰，消瘦，面色萎黄，纳少，爪甲不荣，汗多，二便可，舌淡苔剥，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。诊断:咳嗽。辨证为脾胃不和，肺失宣肃，治宜调脾和胃，宣降肺气。方药:云苓1g，炒扁豆1g，二丑1g，槟榔1.5g，神曲1g，生栀子1g，黄芩1g，叩仁1g，苍术1g，炒牛子1g，桑白皮1g，生甘草1g(为中药免煎颗粒)20剂。2011年1月1日复诊，咳嗽发作次数明显减少，二便可，纳食进步，舌淡苔白厚。上方去炒牛子、桑白皮，加防风1g，生黄芪1g(中药免煎颗粒)20剂，3个月后随访，患儿基本痊愈。

3 讨论

中医学的主要特点是整体观念与辨证论治，通过调脾法来治疗呼吸系统疾病很好地体现了中医的整体观念。辨证论治的核心在于治病求本，明代医学家万全提出了“三有余，四不足”的小儿生理病理学说，即阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。导师在此基础上认为“脾常不足”是小儿最根本的生理特点，“脾常不足”导致小儿抵抗力的低下，这是许多小儿疾病发病的根本。通过调理脾胃，调节小儿的免疫力，增强小儿的抵抗力，可以预防和治疗许多疾病。导师认为这是中医相比西医的一大优势，并且很好的体现了中医“治未病”的特色。