杨建华 刘 盟 马 玉 柳惠斌 姚光秀

1.新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830011;2.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830002

新疆医科大学临床药学专业自21世纪初面向全国招生，该专业是医学和药学交叉融合的特色专业，旨在为医院培养复合型、专业型临床药师，使其具有广博而深厚的医、药学知识，能够参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师合理用药，开展药学信息咨询和服务［1，2］。与临床医学专业一样，临床药学专业实习期也为一年。目前，临床药学实习尚无固定的模式，在新疆医科大学的指导下，我们对临床药学实习进行了积极的探索，期望为实习教学及人才培养提供参考，从而不断完善和提高临床药学实习的模式和质量。

1 实习与教育同步

1.1 药学实习 根据肿瘤专科医院临床用药特点，指导学生学习抗肿瘤药物及辅助药物临床应用的基本知识，尤其是抗肿瘤药物常见不良反应的学习［3］。例如:环磷酰胺可致出血性膀胱炎，使用时应同时服用美斯纳;多柔比星可产生心脏毒性，使用时应做好心肌保护、心电监护等措施。此外我院麻醉药品和精神药品的使用量较大，掌握麻醉药品和精神药品的规范化临床应用及管理是临床药学实习的重要环节。例如:我院宁养院患者多由家属代取麻醉药品，调剂时应首先检查代取者及患者的身份证与处方上写的是否一致;代取者身份证照片与代取者是否一致，麻醉药品剂量是否正确，确认无误后调剂并告知正确使用方法。

在临床药学实习时，指导学生通过对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》、《新编药物学手册》等法律法规文件的学习，查阅相关资料，制作专题幻灯，并定期开展专题讲解和讨论，同时邀请资深医师、药师参与交流、讨论和指导。通过这种形式不但锻炼了学生的自主实践能力，也锻炼了他们的语言表达能力，为临床用药宣教打好扎实的基础。在临床药理基地实习时，指导学生参与抗肿瘤新药IV期临床试验的全过程，熟悉新药的临床研究和评价方法，另外指导学生熟悉抗肿瘤药物血药浓度监测的方法和临床意义，为患者制定个体化给药方案提供合理的指导。

1.2 临床实习 借鉴卫生部颁布的肿瘤专科临床药师培训指南的要求和标准，我院制定了切合医院实际情况的临床药学专业实习大纲，侧重于临床肿瘤的内科治疗，即以肿瘤发生机理与诊断为基础，以较为常见的肿瘤病种为线索，

以各类药物临床合理应用为目的，通过临床实践，巩固相关的临床医学知识，强化本专业的药物知识，构建开展临床肿瘤药物治疗的背景知识结构，逐步形成临床思维模式。要求学生在指导老师的带领下，参与查房，查体，书写病历，药历，直接面对病人，准确地采集病史，掌握常用抗肿瘤药物单独治疗和组合治疗方案的药理、药效、药动、毒理、药物相互作用、配伍禁忌 (物理、化学和药效的)、剂型、药物评价，熟悉肿瘤学临床医疗过程。

2 实践中遇到的问题

2.1 管理和考核制度不完善 临床轮转时，部分指导老师不了解临床药学专业，缺乏指导临床药学实习生的经验，对实习重点不清楚，使学生不明确临床实习中应该掌握的重点和难点，导致临床实习生缺乏规范化的管理和考核标准。

2.2 缺乏理论联系实际的能力 临床药学专业学生在理论课中对肿瘤治疗方案经过了系统学习，但在临床实习中碰到的化疗方案未能作出准确判断和解释，与医生和患者的沟通交流存在障碍，对临床科室的常用药物情况，不能作出深入、全面和系统的分析，未能达到临床药学实习大纲的要求。

2.3 缺乏麻醉药品和精神药品规范化临床应用及管理的系统培训 麻醉药品和精神药品是具有强效镇痛和中枢抑制作用的药物，连续使用后易产生依赖性和成瘾性，是国家特殊管理的药品，学生接触这类药物的机会较少，实习中对麻醉药品和精神药品的规范化临床应用及管理也缺乏系统的培训和学习，导致不能正确掌握癌症疼痛三阶梯的治疗方案及给药原则的意义。

2.4 缺乏解决临床问题的思维模式 学生在临床实习中缺乏分析及解决实际问题的能力，对于在临床实习中碰到的与肿瘤化疗治疗方案相关的诸多问题不知如何解决。例如:如何选择合理的肿瘤化疗方案;如何比较评价化疗药物的不良反应;如何根据患者疾病自身的变化选择科学的给药方案;如何评价与调整临床给药方式等，这些临床实践中的问题都对临床药学学生提出了挑战。

3 解决对策

3.1 提高学生自学能力 临床实习时，提前准备相关临床用药知识，注意知识的总结积累并应用到临床实践。实习中随时记录相关问题和难点，及时与指导教师交流讨论或查阅文献和专业书籍，寻找答案，提高解决实际问题的能力。

3.2 规范指导教师带教 实习中，指导教师以提出问题的方式带教，可激发学生寻找答案的兴趣，或者针对临床实习情况，给予学生开放性思考题，让学生通过多种途径，寻找答案，最后组织同学及指导教师之间交流、讨论和总结，提高带教质量，使实习教学真正地服务于临床。

3.3 规范专业知识培训 医药知识的更新日新月异，指导老师定期组织学生开展“药物信息沙龙”，分病种、分类别地介绍最新药物信息及临床使用情况，可丰富临床药学专业的实习，加强药物最新信息和临床应用情况的学习。例如在病区开展典型病例的用药分析，讨论患者用药方案及用药合理性，并由临床医师和药师进行点评，给医生提供最新的药物研究报道、临床使用、药物相互作用及不良反应等信息。

3.4 规范实习考核制度 通过实习过程考核实习质量，使考核公正、公平，具有可比性。借鉴卫生部专科临床药师培训考核方案，我院制定了临床药学专业实习生考核方案并汇编手册《临床药学专业实习手册及考核标准》，主要考核药学、临床医学相关内容、法律法规、处方分析、药历、血药浓度监测等内容。学生每完成一个实习内容，指导教师应进行考核并填写手册，学生也可对指导教师给予评分。通过规范化实习考核，使学生更积极投入实习，也督促了指导教师的带教工作。只有科学的量化考核才能更准确、客观地评价学生的实习情况，提高实习带教的质量。

3.5 加强不同实习单位间实习交流 毕业实习时，学生被分到不同的实习单位，实习的侧重点各不相同，可以通过每月固定的实习班会，加强学生间的联系与交流，了解各个医院的实习情况，取长补短。药学院也可安排教师定期深入各实习单位，了解带教及实习情况，召开座谈会，解决实习中的问题和困难，探讨实习改革问题，适当调整和完善实习方案，达到教学相长的目标。临床药学的发展是比较漫长的过程，只有在实践中不断发现问题和解决问题，才能推动医院临床药学的发展，最终与国际接轨，提高服务质量，使患者受益。

［1］吴东媛，朱小红，陈智博，等．临床药师在肿瘤患者治疗中的实践体会［J］．中国药房，2010，21(14):1343－1344．

［2］路清华．药师进行临床药学服务切入点的实践体会［J］．中国医院用药评价与分析，2010，10(12):1131－1133．

［3］朱深银，赵语，姚高琼，等．我院临床药师工作模式现状及发展方向［J］．药事组织，2010，19(4):49－50．