基层医院昏迷病人的临床护理体会

2013-01-24宋清君

中国民族民间医药 2013年7期

张颖宋清君

内蒙古自治区兴安盟突泉县医院，内蒙古突泉 137500

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。昏迷病人对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失。昏迷是很多疾病的重危阶段共同的临床表现，也是临床常见的急症。由于病人意识丧失，各种反射消失，会发生很多并发症。因此护理人员必须认真观察病情，对昏迷的各种并发症，要做到早预防、早发现、早护理，以提高抢救的成功率。现将昏迷的护理分述如下。

1 病情观察

1.1 意识观察观察病人的听觉、视觉、痛觉及生理反射。通过呼唤病人观察有无反应，观察其对简单的命令反应是否存在，压迫眶上神经观察表情及肢体有无移动，观察瞳孔大小，对光反应，角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，综合判断意识障碍的程度，以及昏迷是由浅变深，还是由深变浅。

1.2 生命体征定时观察体温，温度过高时采取物理降温，过低时注意保暖。颅脑病变颅内压增高时，脉搏迟缓而洪大，循环衰竭时脉快而弱，脉速常由于感染、缺氧、心衰等而变化。呼吸中枢受损，舌肌麻痹，呼吸道堵塞，均可发生窒息和呼吸骤停，呼吸衰竭时可出现呼吸变浅，点头呼吸、双吸气、潮式呼吸。由于脑缺氧和颅内压增高，早期血压可增高，当血压迅速下降，脉速而弱，提示病情恶化。

2 护理

2.1 饮食护理应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人［1］。每次鼻饲量200～350ml，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

2.2 并发症护理

2.2.1 急性呼吸道梗阻昏迷病人意识丧失，咽喉部肌群麻痹，吞咽反射减弱或消失，常致上呼吸道梗阻。由于舌根后坠阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通顺。病人有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管，注意给病人保暖，防止受凉。当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生［2］。床旁应备吸引器，痰液过时及时吸出。备好气管切开包，必要时行气管切开。

2.2.2 感染

2.2.2.1 口腔感染每日用棉球蘸0.9%生理盐水或3%双氧水擦洗口腔两次。如病人张口呼吸，可用两层湿纱布盖在口鼻部，便于呼吸湿润空气，避免口腔或呼吸道干燥。如有口腔溃疡，可涂1%龙胆紫，若为真菌感染，可在清洁后涂制霉素、甘油。给昏迷患者进行口腔护理时，由于患者不能配合张口，操作时我们常常需要借助于开口器。除非观察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不适。

2.2.2.2 呼吸道感染昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反射和呼吸道纤毛运动减弱，口腔喉头分泌物或痰液聚积，呕吐物误吸，长期仰卧易引起坠积性肺炎等。定时给昏迷病人翻身拍背，利用体位变动促进气管内分泌物排出。吸引动作要轻，切忌无效的反复吸引，勿损伤气管粘膜。吸痰管尽量放深些，但不能触及气管隆突，因迷走神经反射有致呼吸、心跳停止的危险。

2.2.2.3 尿路感染防止尿路感染，对尿潴留患者应先采用热敷、按摩、针刺等方法，必要时在严格无菌操作下行导尿术，还可采用长期留置导尿管，定时开放，用无菌生理盐水加庆大霉素［3］，冲洗膀胱每日2～4次，每次50～200m l，每周更换尿管一次，做到有效避免尿路感染。

2.2.2.4 褥疮在病情许可的情况下，及早翻身，受压部位给予按摩等促进血液循环，预防褥疮发生。在病情允许时，开始每2小时翻身一次，用红花酒涂受压部位后局部按摩［4］。如已经发生了褥疮应及早处理，并在骨骼突出处给予软垫等减少受压。

2.2.2.5 输液并发症长期昏迷的病人应注意滴速及输液量，一般维持在20～30滴/min，液量要根据及记录出入水量不断调整，随时观察病人脉率及呼吸变化［5］。昏迷病人意识丧失，失去痛觉反应。一些刺激性的液体，如氯化钾、氯化钙、升压药及高渗液体等，对血管或皮下组织都有刺激性，久之会造成不同程度的静脉炎或血管栓塞等，故输液时一定要掌握药的性质，以及给药浓度和速度，同时也应注意血管的选择［6］，最好选择较粗大的血管，切忌药液漏出。

2.2.2.6 肢体肌肉萎缩和关节的强直慢性昏迷病人长期卧床应做到保持病人的功能体位，防止足下垂等。护理时按摩肢体每日1～2次，帮助患者作被动运动，活动关节，保持肌肉张力，改善血液循环及正常代谢，维持肌肉的收缩，防止关节囊、韧带和附近肌腱粘连，保持肢体关节正常活动［7］。